新突破市中医医院成功开展首例鼻肠管置入

近日，医院ICU顺利完成首例徒手无创床旁鼻肠管置入术。该项技术的成功应用，填补了奉化医院营养支持领域的一项空白。

这是一位老年患者，因存在反复严重的吸入性肺炎，进入医院重症医学病房（ICU）。刚开始给予经胃管喂养，但吸痰时仍发现有肠内营养液吸出，考虑到有发生吸入性肺炎的风险，ICU医生决定为他实施置入鼻肠管术。

所谓床旁鼻肠管置入术，就是通过一定手法，借助体位协助，在床旁将鼻肠管经鼻送入预定位置。置管后通过X线透视检查，确定鼻肠管头端已进入十二指肠水平部且位置良好，即可开始施行肠内营养。

置入鼻肠管后，床旁腹部平片显示置管到位。

与传统的鼻胃管置管术相比，鼻肠管弹性好、质地柔韧，对机体无明显刺激，适用于脑血管意外、颅脑损伤、重症胰腺炎等危重症引起的胃瘫、胃蠕动功能差的患者。

鼻肠管不仅为重症患者提供肠内营养支持，还可以减少胃食道反流，降低肺部感染的发生，减少了患者的住院天数，为进一步康复治疗开辟生命通道。

医院ICU的姐妹们

ICU医生这样说：

在临床工作中，我们常常会遇到不耐受经胃营养或有反流和误吸高风险的患者，如反复发生吸入性肺炎的患者、胰腺炎患者等等。这些病人想“吃”，而简单的“吃”对他们而言存在隐患，作为临床医生，我们有所顾忌，该怎么办？

单单应用肠外营养吗？这不是长久之计，我们还是希望能给予患者肠内营养。肠内营养不仅具有保护肠粘膜屏障、促进胃肠道蠕动功能恢复、增加门静脉系统血液循环、促进胃肠道激素分泌、提高肝脏对营养物质的耐受性的好处，同时对比肠外营养，肠内营养具有廉价、有效、符合生理、减少血流感染的优点。

鼻肠管是比胃管更长的喂养管，可经鼻通过胃的幽门到达十二指肠或空肠。空肠管技术直接进行肠内营养，能减少食物反流、减少胰腺的刺激分泌，既能让上述的这类患者“吃”，又能减少“吃”带来的隐患。

目前置入鼻肠管的方法主要有以下几种：

1、胃镜下鼻肠管置入：这种方法通过在胃镜直视下，夹钳鼻肠管头部，将其送至胃幽门之后的肠内。此方法置管确切。缺点：是对设备和技术的要求——需要在胃镜下操作。

2、X线下鼻肠管置入：鼻肠管，特别是含有导丝的鼻肠管能在X线下显影，通过在X线下操作，观察鼻肠管走行方向，将鼻肠管置入肠内。缺点：是对设备的要求——需X线相关设备，同时医生需暴露在X线下。

3、外科手术置入：胃肠手术时，外科医生在术中直接放置。缺点是只适用于相关外科病人。

4、床旁盲插的方法：通过一定手法，在床旁将鼻肠管经鼻插入肠内。优点：无需特殊设备，可在床旁进行，操作简单。缺点：存在一定的失败风险（最先进的鼻肠管，成功率最高90%左右）。

而针对这位患者，ICU医生采用的正是床旁盲插的方法。

信息来源：奉化医院