警惕癌中之王早防早治才是战胜肝胆胰癌的

随着大家的健康意识越发提高，而且随着生活改善、医疗检查水平提高，大家也都对于癌症有了更加清楚的认识。在癌症之中肝胆胰癌（以胰腺癌作为原发病，通过神经、血液和淋巴结转移，侵犯肝脏和胆管胆囊，从而引发肝癌和胆囊癌，故称之为肝胆胰癌）是恶性程度十分高的肿瘤，被人们称为癌中之王。

最新研究显示，我国肝胆胰癌发病率逐渐上升，农村地区上升较为明显。更加让人忧虑的是，它的治疗效果是所有恶性肿瘤中最差的，其中胰腺癌最为严重，它的5年生存率不足5%，因此也被称为“癌王”。

而肝胆胰癌之所以凶险万分，其主要原因是早期发现率太低，仅为5%-7%，在所有的恶性肿瘤是最低的。来就诊的患者中，只有很少一部分有手术治疗的机会。肝胆胰癌癌发现率这么低，主要原因有二：一是胰腺癌初期症状太不明显，只有到了中晚期，才会出现黄疸、疼痛、消瘦等症状，并且很多人也会认为是胃病，延误治疗；二是胰腺可以分泌激素和消化液，所以它可以随着神经、血液和淋巴结转移，再加上它靠近肝脏的门静脉，很容易侵犯肝脏，引起肝癌。

正因为胰腺癌生存率不高，我们更不能坐以待毙，早发现、早治疗，才能争取更多的时间。今天我们就高危人群、筛查方法和诊断来进一步介绍肝胆胰癌。

肝胆胰癌的高危人群

No.1

长期饮酒

饮酒不但会直接因为肝脏的解毒功能不断刺激肝脏，同样的肝脏和胰腺作为消化系统，在酒精的刺激之下会令胰腺大量分泌，从而损伤胰腺引发胰腺炎，这种反复慢性的胰腺炎会诱导细胞癌变。

No.2

有胰腺相关疾病背景

这里说的疾病背景不仅仅是说患者本人原本就存在急性、慢性胰腺炎，还包括10年以上2型糖尿病患者，无糖尿病家族史、无肥胖，却很快产生胰岛素抵抗。这一类的胰腺基础疾病的背景，在一些外部环境诱导下，会加大胰腺癌发生率。

No.3

遗传因素

胰腺癌也具有遗传易感性，直系亲属中有人得过胰腺癌，自己患上的可能性比较大。

No.4

其他不良条件

抽烟、高血脂、肥胖者，也是被认可的胰腺癌高危因素。CDKN2A、BRCA1/2、PALB2等基因突变被证实与家族性胰腺癌发病密切相关。

筛查建议

想要早期发现胰腺癌，首先要在高危人群，也就是刚才提到的那部分人中入手，这类人需要定期进行体检。体检时间间隔不要超过半年，最好每三个月检查一次。主要的筛查方法都应该是应用无创、无辐射、无损伤的方法来进行筛查。

No.1

彩超

最常查的还是彩超，彩超是无创的，而且有助于早期发现一些病变。尤其是超声检查可以根据检查者的体位变化来采取不同角度的动态观察。并且随着超声技术的发展，多普勒超声的应用也已经普及，因为恶性肿瘤需要大量血管提供要素，所以多普勒超声可以看出其中血液的流动而观察是否存在恶性肿块，来进行早期筛选。

No.2

肿瘤标志物

出现黄疸的患者生化检查中可发现胆红素明显升高，CA19-9是目前最常用的胰腺癌诊断标志物。对于CA19-9升高者，在排除胆道梗阻或胆道系统感染等因素后应高度怀疑胰腺癌。

研究证实男性可通过基因检测来预估胰腺癌发病几率。目前已检测出14种不同的基因突变能够大大增加胰腺癌发病几率，这也将成为今后这种检测方法开发的基础。其他研究还发现利用全血中微小核糖核酸芯片板能区别胰腺癌患者和健康者。研究者还证实检测血液中miRNA-10b、miRNA-及miRNA-b的表达，有助于区分胰腺癌和其他胰腺炎。

诊断方法

如果在筛查中对于检查者是否存在病灶有一定怀疑，那么就需要开始进一步的诊断判断。主要是依靠更高分辨率和准确度的影像学以及作为金标准的额病理组织学来提供诊断证据。

No.1

影像学

（1）增强三维动态CT

增强三维动态CT薄层扫描是目前诊断胰腺癌最常用的手段，能清晰显示肿瘤大小、位置、密度及血供情况，并依此判断肿瘤与血管，必要时采用CT血管成像检查、邻近器官的毗邻关系，指导术前肿瘤的可切除性及新辅助化疗效果评估。

（2）核磁共振成像（MRI）

MRI除显示胰腺肿瘤解剖学特征外，还可清晰地显示胰腺旁淋巴结和肝脏内有无转移病灶；且在与水肿型或慢性肿块型胰腺炎鉴别方面优于CT检查。磁共振胰胆管造影与MRI薄层动态增强联合应用，有助于明确胰腺囊性和实性病变（尤其是囊腺瘤、胰腺导管内乳头状黏液肿瘤的鉴别诊断），并进一步明确胰管、胆管的扩张及侵犯情况，诊断价值更高。

（3）超声内镜

超声内镜在内镜技术的基础上结合了超声成像，提高了胰腺癌诊断的灵敏度和特异度；特别是EUS引导细针穿刺活检，已成为胰腺癌定位和定性诊断最准确的方法。另外，超声内镜也有助于判断肿瘤分期。

No.2

组织病理学

组织病理学和细胞学检查是诊断胰腺癌的"金标准"。除拟行手术切除的患者外，其余患者在制订治疗方案前均应力争明确病理学诊断。目前获得组织病理学或细胞学标本的方法包括：（1）神经内镜或CT引导下穿刺活检；（2）腹水脱落细胞学检查；（3）腹腔镜或开腹手术下探查活检。

面对“癌王”，早发现早治疗毫无疑问是最重要的。养成良好的生活习惯，不吸烟不酗酒，定期做好身体检查，如有不适，应该尽早就医，避免癌症的发生。

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