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死亡病例讨论重症胰腺炎
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丁香园站友magic_mai在论坛分享了一例重症胰腺炎患者死亡病例，一起来讨论患者死亡原因，从中吸取经验吧！
患者男性，57岁，因「剑突下剧烈疼痛1小时」为主诉于9月29日收入院。
入院当天患者睡觉时无明显诱因出现剑突下疼痛，伴气促，放射至左侧肩背部，伴大汗淋漓，恶心，无呕吐，无恶寒发热，到急诊行EKG检查示：V4-V6导联ST段压低0.1-0.2MV，予吗啡针、法莫替丁、参麦针、丹参针等药物治疗后疼痛好转后收入我科进一步诊治。
既往史：有痛风病史6年，高血压病史5～6年，最高时达/mmHg，间断服药治疗，血压控制不详。患者否认心脏病、糖尿病病史自诉有咖啡因过敏史。
入院时体查：T.36℃；P.次/分；R.26次/分；BP./90mmHg。体型偏胖，巩膜、皮肤粘膜轻度黄染。双肺（－），心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，腹肌软，剑突下压痛（+），无反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，莫菲氏征（－），肠鸣音弱。
辅助检查：V4-V6导联ST段压低0.1-0.2MV。
入院后急查血常规示：白细胞11.9×/L；中性粒细胞81.1％；心肌酶、血淀粉酶、血电解质均无异常。谷草转氨酶：59U/L。
患者入院后再次出现剑突下疼痛，伴气促，大汗淋漓，恶心，BP：80/60mmhg，血清淀粉酶、心梗3项未见异常。予吗啡止痛，平衡液扩容，请外科会诊后指出：患者见剧烈腹痛，末梢循环衰竭表现。体查腹胀，肝浊音界存，肠鸣音弱。腹穿未见液体。
考虑：1.重症胰腺炎；2.急性胃肠穿孔。
考虑患者病情重，转ICU进一步治疗。于ICU予补液扩容，善宁抑制胰酶分泌，-2解痉止痛，维持内环境稳定等对症处理。入院当天下午行CT检查示：1.脂肪肝，前缘包膜下病灶不除外感染性病变，建议必要时增强扫描；2.急性胰腺炎，胆囊炎；3.心包增厚请结合临床。
请外科会诊指出无手术指征，暂予内科治疗。予以持续胃肠减压，禁食，善宁（25ug/h）抑制胰酶分泌，盐酸-2解痉止痛，平衡液补充血容量。
经上述处理后患者腹痛减轻，入院第二天，因血压偏高，予硝普纳持续微量静注，血压维持在/83mmHg左右，查肝功能示AST：U/L，ALT：U/L。10月2日复查腹部CT示：1.「急性胰腺炎，胆囊炎」，复查胆囊及胰腺周围脂肪间隙较前清晰；2.脂肪肝；3.心包增厚请结合临床；4.双侧胸腔少量积液，双下肺炎症？
10月3日患者诉无明显腹痛。10月4日腹部B超示：脂肪肝。考虑胆囊炎。肝内胆管轻度扩张。脾脏未见明显异常。胰头胰体未见明显异常。双侧胸腔少量积液。10月5日患者家属以经济原因，要求转出ICU至普通内科治疗。
转入时患者神清，精神一般，一般状态可。BP/80mmHg，无发热。腹软，上腹部有轻压痛，无反跳痛，肝脾未及，移动性浊音（-）。患者转入当天18：30突然出现呼之不应，全身抽搐。PE：压迫眶上神经无痛苦表情，点头样呼吸，R：10次/分，SPO2：80％，血压测不到，大动脉搏动微弱，双侧瞳孔散大，即予心肺复苏，呼吸机辅助通气，使用大剂量血管活性药物调控血压（多巴胺、去甲肾上腺素），反复静注肾上腺素、阿托品，经上述积极抢救约1小时，患者心率为0次/分，宣布临床死亡。
肝功能：
9月30日ALT：U/L；AST：U/L。
10月1日ALT：U/L；AST：U/L。
10月2日ALT：U/L；AST：U/L，GGT：88U/L。
10月3日ALT：U/L；AST：U/L，GGT：86U/L。
10月4日ALT：86U/L；AST：52U/L，GGT：87U/L。
血常规：
9月29日白细胞11.9×/L；中性粒细胞81.1％。
9月30日白细胞8.5×/L；中性粒细胞78.5％。
10月2日白细胞13.15×/L；中性粒细胞80.9％。
10月3日白细胞11.3×/L；中性粒细胞70.7％。
10月5日白细胞19.0×/L；中性粒细胞59％。
红细胞及血红蛋白一直未见异常。
入院后一直予左氧氟沙星及灭滴灵抗感染。
血尿淀粉酶一直未见异常。胰尿蛋白酶原2（＋）。
心电图未见动态演变过程。
心肌酶一直未见异常，死亡当天CKMB59U/L；CK97U/L。肌钙蛋白：阴性。
注：患者于ICU时追问病史：患者诉发病前有大量饮酒史。并有服用减肥药史。
因患者死亡，心脏彩超未能完成。患者死亡原因到底是什么呢？重症胰腺炎血尿淀粉酶可以不升高，但是患者从ICU转入时症状已经好转，但突然猝死，请各位高手指教。
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