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健康科普降糖药原来要这样吃糖友必收干
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根据发表在《美国医学会杂志》（JAMA）一项研究数据显示，年中国大陆成年人糖尿病总患病率高达10.9%。
也就是说，每10人就有一人患糖尿病，身边太多人深受困扰……
糖尿病作为一种终身性疾病，患病人群如此庞大，学会和疾病和平共处，掌握用药知识，必须是糖友拥抱美好生活的第一步。
今天，我院言洁副主任药师为你分享口服降糖药知识，让广大糖友们明明白白用药。
01
糖友第一记：提防低血糖
说用药之前，先来讲讲重中之重！
总说“降血糖”，其实低血糖比高血糖更凶险！高血糖会带来慢性损伤，但低血糖却足以致命！尤其是糖友血糖就像“过山车”，尤其某些降糖药联用（比如口服降糖药与胰岛素或胰岛素促泌剂），发生低血糖的风险就会大幅增加。
记住，只要血糖≤3.9mmol/L，即视为发生低血糖。来看看低血糖的症状：
?低血糖应急办法
发生低血糖时，轻症神志清醒者可口服糖水、含糖饮料或饼干、面包、馒头等（服用α-糖苷酶抑制剂者只能服用葡萄糖），通常症状可迅速缓解。病情严重时，医院急救。
?低血糖预防小贴士
1．严格掌握用药的适应症和禁忌症。
2．遵医嘱，不擅自用药。
3．服药从小剂量开始，监测血糖，缓慢增加药量，及时和医生沟通。
4．定时定量进餐，如进餐量减少应相应减少降糖药物剂量，有可能误餐应提前做好准备。
5．运动前应增加额外的碳水化合物摄入。
6．酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。
7．老年人及肝、肾功能减退者易于发生低血糖，应避免使用长效强效的降糖药物。
8．糖友需随身携带含糖食物，建议佩戴糖尿病人安全卡。
9．发生低血糖后应就医，查找低血糖发生的原因，评估是否需要调整治疗方案。
讲完低血糖的预防，可以来认真讲一讲降糖药了：
02
口服降糖药，原理有4种！
口服降糖药，顾名思义，这些药物是通过口服给药的。口服降糖药那么多，虽然它们“降血糖”的目的一样，但作用的方式却不尽相同。
所以针对不同患者的病情，医生处方用药也不一样。主要作用原理分为4种：
①刺激胰岛β细胞产生和释放胰岛素来降糖；
②延迟碳水化合物吸收以降低餐后血糖；
③提高细胞对胰岛素作用的敏感性以减轻胰岛素抵抗；
④减少肾小管对尿液中葡萄糖的重吸收作用。
03
用药7大类，细节要记好
知道了大致的作用原理，那每天服用的药物，你都足够了解吗？你/你身边的糖友服用的药物，都有哪些特点，服用方法和注意事项？一起来看看：
?双胍类
降糖药中的“C位”，众多指南推荐的2型糖尿病患者一线用药，可以减少肝脏葡萄糖的输出，改善外周胰岛素抵抗，从而降低血糖。可认住关键字“双胍”。
?代表药物
二甲双胍
?药物特点
降糖效果好，可降低体重，单用不会引起低血糖，有益于心血管疾病患者。
?服用方法
普通制剂随餐或餐后服用，肠溶制剂餐前半小时服用，缓释制剂晚餐时服用。
?注意事项
-不良反应常见胃肠道反应和口腔金属味。
-长期使用应适当补充维生素B12。
-使用碘造影剂前后应暂停使用。
-伴有严重缺氧、心衰、严重肝肾功能不全等疾病的患者应禁用，以免引起乳酸性酸中毒。
?磺脲类
刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。可认住关键字“格列××”。
?代表药物
格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲。
?药物特点
降糖效果好，发挥作用的前提是机体尚保存部分胰岛功能。
?服用方法
餐前半小时服用。因药物种类、剂型、用量不同，每日给药频次也不同，应遵医嘱。
?注意事项
-主要不良反应为低血糖和体重增加。
-不宜与其他胰岛素促泌剂（如格列奈类）合用。
-使用多次胰岛素治疗时，原则上应停用胰岛素促泌剂。
-中成药消渴丸中含有格列本脲，应避免联用磺脲类药物。
?噻唑烷二酮类（TZDs）
增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。可认住关键词“×格列酮”。
?代表药物
罗格列酮、吡格列酮
?药物特点
起效慢，但疗效持久。尤其适用于伴有明显胰岛素抵抗的2型糖尿病患者。单用不会引起低血糖。
?服用方法
罗格列酮每日1次，吡格列酮每日1~2次，于固定时间服用，与进食时间无关。
?注意事项
-不良反应常见体重增加和水肿，与胰岛素合用时更明显。
-增加骨折和心力衰竭的风险。
-现有或既往有膀胱癌史的患者，或存在不明原因肉眼血尿的患者禁用吡格列酮。
?格列奈类
刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖。可认住关键字“×格列奈”。
?代表药物
瑞格列奈、那格列奈和米格列奈
?药物特点
起效快，作用时间短，适合餐后血糖控制不佳、尚保留部分胰岛功能的2型糖尿病患者。
?服用方法
三餐前即刻服用。
?注意事项
-不良反应常见低血糖反应和体重增加，但低血糖风险和程度均较磺脲类轻。
-不宜与其他胰岛素促泌剂（如磺脲类）合用。
-使用多次胰岛素治疗时，原则上应停用胰岛素促泌剂。
?α-糖苷酶抑制剂
抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖。
?代表药物
阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇
?服用方法
就餐时，吃第一口含碳水化合物的食物时，立即嚼服。
?用药特点
单独服用通常不会发生低血糖。适用于以碳水化合物为主食且餐后血糖升高的患者。
?注意事项
-不良反应常见胃肠道反应，如腹胀、排气等。
-慢性胃肠功能紊乱者，患有因肠胀气而可能恶化的疾病患者禁用。
-与磺脲类药物或胰岛素合用，可能发生低血糖，一旦发生应及时给予葡萄糖口服或静脉注射，进食双糖或淀粉类食物效果差。
?DPP-4抑制剂（格列汀类）
抑制DPP-4可减少GLP-1的降解，提高其血浆含量，进而促进葡萄糖刺激的胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌。可认住关键字“×格列汀”。
?代表药物
西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀和阿格列汀
?药物特点
单用不增加低血糖风险，不影响体重。
?服用方法
除维格列汀每日服药1~2次外，其余均为每日一次。与进食时间无关，固定时间服用。
?注意事项
-可能出现鼻咽炎、头痛、超敏反应、肝酶升高、上呼吸道感染、胰腺炎等，还有发生严重关节痛的风险，长期安全性尚待观察。
-沙格列汀可明显增加心衰住院风险。
?SGLT2抑制剂（格列净类）
选择性抑制SGLT2，阻止肾脏对葡萄糖的重吸收，促进尿糖排出从而降低血糖。可认住关键字“×格列净”。
?代表药物
达格列净、恩格列净、坎格列净
?药物特点
单用低血糖发生风险低，兼有降压、减重的作用，具有心血管和肾脏保护作用。
?服用方法
每日一次。达格列净、恩格列净餐前或餐后均可服用，坎格列净需在第一次正餐前口服。
?注意事项
-增加泌尿、生殖系统感染风险等，应注意泌尿生殖道卫生，适量补充水分。
-严重肾功能不全患者不建议使用。
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参考文献[1]中国2型糖尿病防治指南(年版)[2]临床药物治疗学（第四版）[3]药师处方审核培训教材[4]临床药物治疗学—内分泌代谢疾病分册作者
言洁
审稿
王燕
责编
彭晓青
首发
广州医药大药房
药知一二
专业有趣药学科普
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