中国中西医结合杂志

朱宁等〔17〕对丹参的研究中发现丹参能抑制ap早期ca2+的细胞内流,限制了糜蛋白酶活性,从而减少了黄嘌呤脱氢酶转为黄嘌呤氧化酶,进而减少了氧自由基的产生,减轻了ap的病变程度;且丹参能提高血超氧化物歧化酶和谷胱甘肽过氧化酶的活性,丹参可能还是一种直接的氧自由基的清除剂

〔14〕沈骥,曹红勇,汤文浩,等.人参对急性胰腺炎大鼠胰腺血流量的影响及治疗作用.中国医药学报,19,4(3):2526.

〔10〕郑葆强.重用鬼针草治疗急性胰腺炎.浙江中医杂志,1997,17(9):518.

3.5 保护胰腺细胞,提高胰腺炎时胰腺的抗病能力:贾玉杰等〔13,18〕通过栀子对大鼠出血坏死性ap的研究中发现:①栀子可明显改善胰、脾、胃、小肠血流状况;②可使胰腺细胞线粒体的有氧代谢保持或慢性胰腺炎的治疗费用恢复正常;③能使胰腺溶酶体的酸性磷酸酶(acp)释放大为减少,膜的流动性接近正常;④能使胰腺细胞内细胞色素p450,含量明显增加,从而使细胞的合成、灭活和生物转化功能加强,从而增强胰腺炎时胰腺的抗病能力;⑤对胰腺亚细胞器的结构和功能等有多种良好效应

邱冰峰(综述) 扬廷光 吴明华(指导)

〔11〕焦东海,沈学敏,景炳文.单味大黄治疗急性胰腺炎17年研究.中医杂志,1994,35(3):.

〔16〕梅国强,叶世龙.通腑解毒化瘀汤对小鼠急性出血坏死型胰腺炎实质的影响.中成药,1993,15(10):2829.

〔19〕王宇,许元弟,薛建国,等.中药腹腔灌注治疗重症胰腺炎的实验研究.新消化病杂志,1994,(11):1618.

〔7〕黄利言,龙家衡.中西医结合治疗急性重症胰腺炎37例.中国中医急症,1995,4(1):13.

〔2〕覃士明.慢性胰腺炎 寿命中医药为主治疗急性胰腺炎78例.辽宁中医杂志,1996,23(1):2021.

〔18〕贾玉杰,姜妙娜,高静涛,等.栀子对急性胰腺炎大鼠胰腺细胞亚细胞器的保护作用.中国中西医结合杂志,1996,16(6):.

此外,亦有报道用专药治疗,如李爱忠等〔8〕用自制茵栀黄注射液(茵陈、栀子、黄芩、大黄)50～100ml加入5%葡萄糖生理盐水或生理盐水或10%葡萄糖或林格氏液500ml内静滴,每日2次结果:治疗79例,痊愈46例,占58.23%,好转31例,占39.24%,无效2例,占2.53%,总有效率97.47%何东初等〔9〕用番泻叶加山莨菪碱治疗,郑葆强〔10〕用以鬼针草为主的方剂治疗水肿性ap,均取得良好效果

〔17〕朱宁,杜竟辉.丹参的抗氧化作用对大鼠急性胰腺炎的影响.中国病理生理杂志,1991,7(11):.

2.2 辨证论治治疗:覃士明〔2〕采用分治疗期辨证论治治疗什么叫慢性胰腺炎78例,急性期分3型,气滞夹积型:大柴胡汤加减:柴胡、枳实、黄芩、延胡索、半夏各12g,大黄9g(后下),白芍、蒲黄各15g,甘草6g;脾胃湿热型:方用大承气汤加味:大黄15～30g(后下),芒硝9g(冲),黄芩、枳实、厚朴、柴胡、白芍、延胡索、丹皮、桃仁各12g,败酱草30g,木香、甘草各6g;肝胆湿热型:方用胰胆合剂加减:茵陈30～60g,大黄12～15g(后下),龙胆草、栀子、枳实、半夏、柴胡、黄芩、竹茹、白芍各12g,木香6g(后下),甘草6g若蛔虫上扰加乌梅12g,槟榔、使君子各12g,并辅助抗感染、禁食、补液、补充电解质等对症治疗慢性缓解期分3型治疗:①热去湿留,湿困脾胃,方用平胃散加减;②脾胃虚弱,方用六君子汤加减;③热灼津伤,胃阴不足,方用养胃汤加减治疗37例,治愈36例,好慢性胰腺炎的药物转1例,治愈率为97.5%,总有效率为100.0%袁甲平〔1〕临证分4型:表寒里实型,方用大柴胡汤加减:柴胡12g,法夏、黄芩、赤芍、枳实、延胡索、广木香、生大黄各10g,蒲公英、川楝子各15g饮食积滞型,拟保和丸加减:神曲、茯苓、山楂各15g,法夏、枳实、生大黄、藿香、连翘、延胡索各15g湿热型,用葛根芩连汤加味:葛根15g,黄芩10g,黄连7g,苍术、厚朴、泽泻各10g,猪苓、茯苓各15g,甘草3g气滞型,拟四逆散加味:柴胡15g,白芍20g,枳实、生大黄、厚朴各10g,蒲公英、川楝子各15g,甘草3g结果:治疗30例,治愈26例,好转3例,无效1例,总有效率92.2%

〔8〕李爱忠,黄道生,杨剑刚,等.茵栀黄注射液与抗生素治疗水肿型胰腺炎94例临床对比观察.湖南中医杂志,1992,(5):912.

急性胰腺炎(ap)是临怎么会得慢性胰腺炎床常见的急腹症之一,其起病急,病情重,并发症多,病死率高在中医学中属于“胃脘痛”、“脾心痛”等范畴近年来,中医药在治疗ap上取得了很大发展,疗效显著,现将近10年来中医药对本病的治疗概述如下

〔5〕华素彩,杨海雁.立效止痛汤治疗急性胰腺炎70例.浙江中医学院学报,1995,19(6):18.

3.3 抑制胰酶:胰酶在ap中具有重要作用,除自身毒性外,尚可激活其他酶类,大黄11个活性单体中的8个单体对胰蛋白酶等多种胰酶具有明显抑制作用〔11〕;梅国强等〔16〕通过自治通腑解毒化瘀汤对小白鼠ap的治疗作用的研究中发现通腑解毒化瘀汤(柴胡、黄芩、赤白芍、法夏、枳实、大黄)加凉血化瘀解毒药能抑制从胰腺溢出的多种消化酶活性,尤其是渗入腹膜被吸收入血的胰酶,从而怎样诊断慢性胰腺炎减轻了这些消化酶对胰腺本身及其他腹腔脏器的损害

中西医结合实用临床急救

3 实验研究

〔4〕刘绍武.急慢性胰腺炎辨治.中医药研究,1990,(1):23.

〔15〕陈晓理,冉瑞图.大黄治疗坏死性胰腺炎的机理探讨.华西医科大学学报,1996,27(4):.

2.1 基本方加减治疗:华素彩等〔5〕治以疏肝理气、清热解毒、通里攻下、清除湿热的立效止痛汤(生白芍30g,蒲公英30g,玄胡索15g,柴胡10g,枳壳10g,生大黄10g)治疗肝郁气滞型加黄芩、川楝子,脾胃实热型加元明粉,蛔虫上扰型加乌梅、花槟榔煎服法:诸药用冷水浸半小时,煎2次,各煎30分钟,生大黄则另用温开水浸半小时以上,药汁可顿服或分2次服,服药前20分钟,用阿托品0.5mg、一支黄花注射液4ml分别对两侧足三里穴封结果:治疗70例,显效(症状慢性胰腺炎的症状和体征消失,血、尿淀粉酶及白细胞计数正常)50例,占71.4%;好转(症状和体征减轻,血、尿淀粉酶及白细胞计数明显下降)15例,占21.4%;无效(症状和体征均未明显改善)5例,占7.1%总有效率达92.9%,疗程最短5日,最长21日胡蔓青〔3〕认为本病治疗关键在于化瘀要早,故用膈下逐瘀汤合大承气汤化裁治疗:丹皮10g,赤芍10g,失笑散8g,红花10g,延胡索12g,枳实12g,虎杖30g,生大黄(后下)5g,芒硝粉(另冲)3g加减:热盛加栀子、败酱草;伴黄疸者加茵陈;腹胀剧加川楝子、木香;呕吐剧加黄连、竹茹;伴结石者加金钱草、郁金;有虫积者加槟榔、乌梅、苦楝根皮;发热者加生地;并配合禁食,抑制胰腺分泌及输液纠正水、电解质紊乱结果:治疗80例,显效57例,3日内完全止痛率71.3%,总有效率98.8%王常勇等〔慢性胰腺炎能治吗6〕采用通腑泄实、疏肝解郁为主,清热解毒、化气行瘀为佐的专方专药治疗:当归50～100g,柴胡15g,白芍20g,木香10g(后下),枳实15g,黄芩15g,黄连5g,元胡15g,丹参20g,生黄芪20g,炙甘草10g,水煎服,每日1剂,10日为1个疗程随证加减:呕吐甚加竹茹10g,半夏10g;便秘者加大黄20g(后下),芒硝10g(冲服);腹痛剧重用白芍50g,加川楝子15g;热毒盛加生石膏50g,金银花15g,连翘15g;湿热黄疸加茵陈50g,泽泻20g;蛔厥加乌梅5g,槟榔15g另用复方丹参注射液、盐酸山莨菪碱、能量合剂配合治疗结果:治疗50例,治愈47例(94%),显效2例(4%),好转1例(2%),总有效率100%黄利言等〔7〕用通腑泄热、活血化瘀的小承气汤合黄连解毒汤加减治疗:生大黄20g,枳实15g,川朴15g,黄芩15g,黄连10g,栀 子12g,银花15g,蒲公英30g,慢性胰腺炎消炎药赤芍15g,丹皮15g,桃仁10g,水煎从胃管注入后夹管1小时,证重者每日2剂腹胀较甚,服上方效果欠佳者,配合复方大承气汤(生大黄20g,芒硝12g,川朴15g,桃仁10g),水煎从胃管注入后夹管1小时,证重者每日2剂腹胀较甚,服上方效果欠佳者,配合复方大承气汤(生大黄20g,芒硝12g,川朴15g,枳实15g,桃仁12g,莱菔子30g)水煎保留灌肠,每日1～2次;并配合西医胃肠减压,输液,补充热量,维持水、电解质平衡,抗感染及止痛结果:治疗50例,治愈47例(占94%),显效2例(占4%),好转1例(占2%),总有效率100%

〔3〕胡蔓青.化瘀通下法治疗急性胰腺炎80例.山东中医杂志,1995,14(9):398.

〔9〕何东初,薛小红,傅炳国.番泻叶加山莨菪碱治疗急性水肿型胰腺炎疗效观察.中国中西医结合杂志,1997,17(9):563.

1 病因病机研究

袁甲平〔1〕慢性胰腺炎严重吗认为本病多由于外邪侵袭、暴饮暴食和情志不舒等因素而致病,虽病因不同,然病机均为病邪积滞覃士明〔2〕认为本病多由于饮食不节、恣食肥腻醇酒而损伤脾胃,积滞于中,酿湿化热,邪热食滞互结,致脾胃实热和情志不遂,暴怒伤肝,肝气横逆犯胃克脾,致脾胃升降失常,或蛔虫上扰,湿热蕴结,使肝胆失疏而发病根据病程进展及病变程度,临床可分为急性期和慢性期急性期病机为气滞夹积,湿热蕴结肝胆,脾胃实热,腑气不通;恢复期为脾胃失健胡蔓青〔3〕认为本病的病理关键在于瘀刘绍武〔4〕认为本病的病机在于少阳、阳明合病,导致湿热蕴结于中焦,郁、结、热、瘀、厥是本病的关键环节

4.1 治疗方面:目前对于ap的病因认识较为一致,但临床病理侧重点及具慢性胰腺炎手术治疗体分型仍存在较大分歧,故进一步确定统一分型施治的标准,以提高中医药治疗ap的疗效,是目前的当务之急

〔6〕王常勇,李增灿,侯鹏,等.中西医治疗急性水肿型胰腺炎临床观察.中国中西医结合杂志,1996;16(3):

〔13〕贾玉杰,姜妙娜,裴德恺,等.栀子对大鼠出血坏死型胰腺炎早期内脏血流的影响.中国中药杂志,1993,18(7):.

参考文献:

3.6 给药方式的研究:王宇等〔19〕通过中药腹腔灌注治疗大鼠ap的实验研究证实,腹腔给药不仅利于清除腹腔内有毒物质、减少毒素吸收,并经腹膜的广泛吸收,使血内迅速达到药物有效浓度,而且因胰腺组织浸泡在高浓度中药中,通过直接渗透作用,充分发挥药物的活血化瘀、解毒抗炎作用,且能克服中药口服引起的恶心呕吐症状

2 治疗

4.怎么会得慢性胰腺炎2 实验研究方面中药能有效防治ap是肯定的,但其作用机制是多方面的目前多侧重于胰腺微循环障碍及消除内毒素方面的研究,对于是否能通过调节激素分泌,如调节胆囊收缩素、胃泌素、胰泌素、胰高血糖素等及通过抑制炎性介质来控制ap恶化及减轻ap症状,有待进一步研究此外,到目前为止,对于中药抑制和中和胰酶的机制尚不明确,需进一步强化此方面的研究

经过广大医疗工的临床实验反复研究,现已发现证明了一些中药治疗ap的作用机制

3.1 改善胰腺血循环:胰腺组织对血液供应极为敏感,胰腺血循环障碍可加重ap症状,并促进急性水肿性向坏死性发展,而ap早期,胰腺的血流量下降,近年研究发现中药大黄〔11〕,丹参〔12〕,栀子〔13〕,人参〔14〕等能慢性胰腺炎病例明显改善胰腺血流状况

〔1〕袁甲平.辨证治疗急性胰腺炎30例临床体会.湖南中医杂志,1996,12(3):1415.

4 存在问题与前景展望

3.2 抑制细胞感染及抗内毒素:近年研究发现大黄能通过促进肠蠕动来抑制肠道细菌易位,从而抑制细菌感染〔15〕且对内毒素发热及肠道内毒素有明显的抑制作用,能显著降低血浆内毒素水平,从而减轻ap并发感染的症状〔11〕

3.4 消除氧自由基:氧自由基是活性极强的氧化剂,能被体内的清除剂,如超氧化物歧化酶和谷胱甘肽酶等清除

〔12〕谢敏,金遵禹,叶耿辉,等.复方丹参注射液治疗重症胰腺炎的临床研究.实用中西医结合杂志,1995,15(5):.

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