医保还让不让人活了

整件事情，要从一个求助帖说起.....

求助：涉嫌骗保？

我今天接到了社保中心的警告。理由是：涉嫌骗保。单位的医保费用被拒付。

起因是一个老年病人，糖尿病，活动不方便，拿药是二甲双胍，一个月的量。开始剂量是一次0.25g，一日三次。

最近病人身体不适，血糖开始不稳定，加到一次0.5g。一日三次。空腹血糖控制在5.0到6.0之间。餐后2小时血糖最高没过7.0。

问题来了：按照最初开的剂量。药量是一个月的。可是现在不到一个月就吃完了。我就给病人又开了二甲双胍。但是医保中心就是拒付。说是早开药，涉嫌骗保。写了书面材料解释也不行。

虽然拒付只是十几块钱。但是以后这些慢性病患者用药却是个问题。

这次遇到的是糖尿病患者。下次要是高血压的呢？用药期间病情不稳定就不能调整药量了么？老年患者自己取药不大方便，所以取药药量时间较长。自己患病也不是一两年了。自己调整药物剂量经常发生。我们作为医生该怎么办？

医生们怎么办？能怎么办？

网友一

成都的医保更是老火。举几个例子：

1.一个重症胰腺炎的患者使用呼吸机，全肠外营养，用胰岛素控制血糖，但是最后医保局把胰岛素的钱全部扣了，理由是这个病人没有糖尿病。

2.一个COPD的病人从呼吸科转上来的时候心脏骤停，做了CPR成功后插管带机最后活着出院了，然后医保局把CPR和插管的钱全部扣了，不说任何原因。

网友二

俺之前有个骨髓瘤病人，家庭经济条件很好的，要用硼替佐米。开了，然后医保说药品比例太高，直接给俺罚款。没办法，只有让病人自己到医药公司现金买药去，病人和家属意见很大，觉得耽搁了治疗时间，又来找医生闹。

两面不是人。

网友三

我们每个月就因为医保超标的问题，在我们科室的纯奖金里面扣钱，多则将近20万，全科7成的奖金都被扣掉了，相当于大家既给患者服务了，还自己花钱给病人看病。

碰到明知要超标的病人，给医院医保科打电话问怎么办，对方就是一口官腔：你们看吧，超标该扣还得扣，但是你总不能不救人吧。这就是中国的医保制度！

网友四

我是骨科的，说两个事

1.一个患者脊柱做手术需要放肽网，死活不给批，说是乱用，说是「脑外科用的材料你们骨科用什么」！写了材料也不管用。

2.前年每年只给批10个关节，超过的就不给批了。医院泌尿科一医生的母亲，股骨颈骨折，说没指标了，医院都住不成，医院去了，双方都不满意。

网友五

今天下午，俺的一个白血病患者打电话过来，说办理医保特病遇到了麻烦。当地医保的先是说特病只有高血压、糖尿病、心脏病能办。俺说医保规定恶性肿瘤也能办。然后那家伙说：「白血病不属于恶性肿瘤，因为诊断里面没有『恶性』两个字」。解释半天，电话那头的人咬死不松口。

网友六

昨天医保科的人来科室，跟我们说了这几件事：

1.科室上个月开的很多支进口药物，只按国产的报销，也就是40%，医院每开一支亏70几块钱，以后尽量开国产。

2.可以自己进食的病人，不要再开营养药物，医保看见了能进食就不报。

我们医生一下子就炸了锅。国产药物效果奇差，有的胃肠道出血的病人打国产药物根本就毫无作用，只能打进口的。这样一搞以后病人出事谁负责？

还有的病人虽然能进食，有的只能进流食，有的食欲不振，这都不开营养药物怎么保障恢复？是你们医保负责么？为省这钱耽误治疗？但最后谁听呢？

网友七

医院医保规定更是无理。全市规定慢性病患者出院带药不能超过半个月，急性病带药不能超过1周。全市规定凡是有医保的病人，不管门诊还是住院一次开药不能超过半个月，急性病带药不能超过1周。

我们这边老头、医院跑的很勤呢。消化道出血的复查血常规、大便常规、尿素氮、网织红细胞几次，然后就找我们谈话了，认定是乱开单。

病人住院用留置针输液封管用了肝素，奶奶的，也来查。还有很多药，省城及周边其他市都可以报账，就我们这市不能报。住院病人病情见好，在花园散步，死活说是挂床。

网友八

楼上说的是医保的事情，这么我们这里也一样。但是我们地处湘西地区，现在主要面对的是农村合作医疗的病人，在70%以上。

现在上面有政策，要求提高农合的报销比例，同时，改革又使得乡村一级的医疗工作者没有了积极性，在县市一级住院病人明显增多。这样一来，农合的资金很成为问题。

医院又开通了农合即付即兑窗口，结果，医院兑付的钱收不回来，医院平均费用下降，医院就全面把矛盾转移到一线临床工作者身上，农合超过费用的扣医生的奖金！三月我被扣四千多，当月奖金还不够，累计进入下一月（有点像奖池累计！！！）。

照这个扣法，我医院钱了。现在医生真不是人，是超人！！！

背景介绍

年我国开始建立医疗保险制度，到现今，可分为两个阶段，第一个阶段是计划经济下的公费医疗和劳保医疗制度。医保费用由国家和单位包揽，国家机关、事业单位、企业的人员和亲属几乎全报，且不限额度！

但是，随着医保指出的快速增长和严重浪费，国家和企业就顶不住了。而且随着改革开放的推进，越来越多外企、私企、个体户的出现，医保覆盖的人群也越来越窄。

到了80年代中期，中国医保进入第二阶段，从开始增加自费比例、医院经费和公费、劳保医疗支出，到后来增加个人缴纳医保费用、明确「基本水平、广泛覆盖、双方负担、统账结合」的基本方针，第二阶段里面的医保制度就和其他国家政策一样，经历了七十二变。

现阶段，我国医保制度是职工、居民和农村医保覆盖了90%的国民，个人和单位每个月强制缴纳一定数额的医保费用，一部分存入个人账户，一部分纳入医保统筹基金，看病按比例报销。

但是随着医疗水平的提高，医疗费用不断攀升等客观因素的存在，其次，投入少但是花钱人多。上一辈几乎不用交医保费用，但依旧是按照现在的比例报销，于是就出现了巨大的资金缺口。外加各种公费医疗对医保基金的啃噬。

医院定额报销比例，医院自负盈亏。医院最后就分摊到科室，科室分到医生身上，话句话说，医生们是拿自己的钱在看病救人。

虽说治病救人是医护的天职，但救了人还要挨板子扣口粮，这样的处境真的是冷了医护的心。

编辑：任悠悠

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