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一线报道不开刀，胆石出记喀什

导读

一年多来，喀地一院消化内科专业团队在援疆专家白杨教授及陈羽教授的精心培养下，消化内镜团队已经可以独立完成ERCP手术。近日，该团队更是成功为一胆总管结石患者取出胆总管中巨石，这是消化内镜的“微创”与“精确”技术的完美结合，目前患者已康复出院。

刚过40岁的姑女士，近一个月来反复出现进食后右上腹部胀痛症状，但由于疼痛只是呈现钝痛且不持续，可以忍受，因此家住医院很近却抱着侥幸心理，医院就诊，直至近日腹部胀痛较前期明显加重、密集，后背也感觉胀痛不已，与此同时，皮肤、眼晴也出现黄染。这时，姑女士才意识到问题的严重性，并在家人的陪同下来到我院消化内科就诊。

援疆专家陈羽主任指导我院医生开展ERCP手术

消化内科主任、援疆专家陈羽教授经过检查，确诊姑女士患有胆总管结石，且这枚直径约为1.6公分的结石嵌顿在胆总管的下段，并伴有泥沙。此时，姑女士多项肝功能指标严重超标，病情非常严重，如不及时进行手术，肝性脑病、肝衰竭、败血症等并发症将随时危及其生命。

一般来说，胆总管结石通常可以选择外科手术、药物保守治疗和ERCP三种方案，但姑女士由于病情严重且拖得时间较长，药物的保守治疗对其已基本没有任何作用，导致实施外科手术也要冒极大的风险。鉴于姑女士的病情危急，在征得姑女士及其家属同意后，我院消化内镜团队为姑女士实施ERCP手术，从口中取出梗阻在胆总管的结石。

手术中，我院医生操作娴熟，十二指肠镜顺利地从口中探入，经过食道、胃、十二指肠，成功到十二指肠和胆管的交会处，随即在胆管连接肠道的乳头上切开一公分长的口子，接着从内镜通道中伸出一根像铅笔芯大小的金属探头，沿乳头切开的口子，顺着胆道，直达结石部位。此时电子屏上显示一个大约1.6cm大小的结石正卡在姑女士胆总管的下段。

随着金属探头释放的一个金属网篮，医生灵巧地操作着内镜，锁定目标，套牢结石、网篮收紧、慢慢提拉，小心、小心再小心，数分钟后，1个花生大小的结石，随着提升的导管，穿过胆总管、十二指肠乳头、胃等重重要塞，终于从姑女士的口中慢慢出来。整个手术持续近一个小时，姑女士始终处理清醒状态。术后当天，姑女士便能下床，第二天其腹胀、腹痛、黄染等症状消夫，肝功能等各项指标恢复正常。

所指处为部分胆总管结石所在，通过ERCP手术，胆总管取出来的结石

ERCP技术被誉为“皇冠上的明珠”，是消化内镜手术中级别最高的，该手术主要通过胰胆管造影术、十二指肠乳头括约肌切开术及胆管结石取石、胆胰管支架植入等技术，不用开刀就能将胆总管结石取出，并可进行胆胰相关疾病的诊疗。在援疆专家的积极带动下，ERCP技术在喀地一院已实现本地化，一年内喀地一院消化团队已独立开展近百例次，据统计手术量在南疆地区医院中已遥遥领先，标志着喀地一院消化内镜的微创诊断及治疗技术迈上新台阶。

什么是ERCP？ERCP是“经内镜逆行性胰胆管造影术”的简称，这种技术是在消化内镜检查基础上延伸的一种治疗手术，属于当前治疗胆管结石方面最先进的高新技术。形象地说就像做“胃镜”一样，将十二指肠镜从口腔插入到十二指肠后，找到十二指肠乳头（胆胰管的共同开口）利用ERCP专用器械，对胆管、胰管疾病进行诊断和治疗。ERCP的主要适应症

1、疑有胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫者或梗阻性黄疸且原因不明者。

2、胆囊切除或胆道手术后症状复发者。3、临床疑有胰胆管结石、胰腺肿瘤、慢性胰腺炎者或复发性胰腺炎原因不明者。4、疑有十二指肠乳头或壶腹部炎症、肿瘤者。5、怀疑有胆总管囊肿等先天性畸形及胰胆管汇合异常者。6、原因不明的上腹部痛而怀疑有胰胆疾病的患者。7、因胆胰病变需行内镜下治疗者。

8、急性化脓性胆管炎、急性胆源性胰腺炎需紧急引流及治疗者。

ERCP的禁忌症

1、严重的心肺或肾功能不全者；

2、急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作（胆源性除外）；

3、对碘造影剂过敏。

8、急性化脓性胆管炎、急性胆源性胰腺炎需紧急引流及治疗者。

ERCP技术的安全性和可靠性

ERCP技术手术成功率高，创伤很小，它通过消化道进行微创手术，通过十二指肠乳头不到1厘米的切口，就可进行取石操作，同时，ERCP技术手术重复性很强，由于胆总管结石容易复发，如采取传统外科手术复发后再次手术难度明显增加，并发症增多，采取ERCP技术再次手术则更简单，成功率更高，损伤更小。

特别是针对一些特殊病人如老年体弱患者，ERCP术中可通过放置胆管支架，建立良好的胆道引流，可在不取石情况下，解除胆管阻塞、感染等症状。因此，ERCP技术是目前治疗胆总管结石的首选方法。

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