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用药宜忌之三十慢性胰腺炎
根据个人时间安排，以后不定期地介绍各种常见疾病的用药宜忌知识。这些都是平时患者朋友不容易知道的，医生朋友也很想知道的哦！呵呵！
不同人群的用药宜忌1并发糖尿病者因胰腺功能不全，无足量胰高血糖素对抗胰岛素，故慢性胰腺炎并发糖尿病多呈脆性，此类患者使用胰岛素时应注意这一点。对这类患者治疗必须加强观察，同时注意个体化处理。若患者胰岛素分泌功能已全部或接近全部丧失时，必须每日注射胰岛素，否则易发生糖尿病酮症酸中毒。
2外分泌功能不全者主要应用胰酶制剂作替代治疗，市场上胰酶制剂品种甚多，应尽可能使用胰脂肪酶含量较高的制品，以颗粒或微粒剂最好。对少数胰腺外分泌完全或几乎完全丧失者，可采用肠外营养，但应注意其并发症。
3腹痛者禁酒是非常必要的，绝对禁酒后可使７５％患者的疼痛得到显著缓解。不能缓解者应根据疼痛程度和原因选择适当的镇痛剂。即对于轻度疼痛选用解热镇痛类药物；中度疼痛应选用弱阿片类药物；重度疼痛应选用强阿片类药物。注意镇痛剂的使用应由弱到强逐级增加，并注意短期使用这一原则，因为长期使用解热镇痛剂有致消化性溃疡等副作用，使用阿片类药物会导致患者产生药物依赖性。
4合并胆道病变者应针对性治疗，具体参见相关章节。
用药过程中可能出现的问题1止痛剂耐药问题
长期大剂量使用阿片类止痛剂可能导致患者产生药物依赖性，但规范化用药多可避免。若一般剂量使用无效时不宜盲目加大剂量和延长用药时间，可采用口服胰酶负反馈疗法、内脏神经切除术、腹腔神经节破坏术等方法。内镜治疗疗效较好，包括奥狄括约肌切开、胰管内置管、清除栓子等方法。
2胰酶制剂的选择胰酶替代疗法常不能取得满意的效果，原因包括：①虽临床应用时合用抑酸剂，但仍有部分胰酶在胃或十二指肠中被灭活；②胰酶制剂较难做到与食物同时进入十二指肠，尤其是颗粒径大于２毫米的耐酸型肠衣型制剂，在胃内排空慢，以至于不能有效的消化食物；③若盲目加大剂量，可引起高尿酸血症和肾结石，因为胰酶制剂中含有大量嘌呤。理想的胰酶制剂应是：①含有高浓度脂肪酶，以最大程度消化脂肪；②含有高浓度蛋白酶，通过反馈机制止痛；③含有的微粒直径１．４毫米左右，以便能顺利排入小肠内。但目前市场中鲜有产品达到以上要求。
3胰岛素使用问题胰岛素在慢性胰腺炎并发糖尿病者中使用应注意如下问题：①易发生低血糖，因这类患者的糖尿病常为脆性糖尿病，一旦外源胰岛素过多而导致低血糖时，患者的血糖水平较难自行恢复正常；②易发生酮症酸中毒，此乃胰岛素严重不足所致，故应不间断的给予胰岛素以避免此并发症发生；③因胰高血糖素分泌缺陷及胰岛素抗体不存在，故胰岛素用量较一般糖尿病患者低。
摸索个体化用药方案治疗方案个体化在慢性胰腺炎治疗中尤应受到重视，因为慢性胰腺炎临床表现不一，治疗侧重不同，且胰酶制剂在慢性胰腺炎中的应用目前尚无统一标准，患者对止痛剂及胰岛素的反应各不相同，个体差异很大，故针对不同患者制定适合的治疗方案是极其重要的。
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