适宜技术全科医师实用技能系列22

基层医邦导读

慢性胰腺炎是伴有胰实质损伤的慢性炎症。西方国家以慢性酒精中毒为主要病因,而国内以胆石症为常见病因。基层医邦结合《全科医师实用手册》，从慢性胰腺炎的概念、诊断要点、处理要点、健康指导等方面进行了讲解。

慢性胰腺炎

慢性胰腺炎是伴有胰实质损伤的慢性炎症。西方国家以慢性酒精中毒为主要病因,而国内以胆石症为常见病因。慢性胰腺炎可有急性发作或反复发作。

1.病因及发病机制西方国家以慢性酒精中毒为主,我国则以胆道疾病为主。其病因与急性胰腺炎相同,代谢障碍如高钙血症、高脂血症,遗传因素、自身免疫疾病也可发生慢性胰腺炎。热带地区重度营养不良,也与慢性胰腺炎有直接关系。还有少数原因不明的特发性慢性胰腺炎。

2.病理慢性胰腺炎的病变过程和范围可有较大不同。胰腺变硬,表面苍白呈不规则结节状。腺泡菱缩,有弥漫性纤维化或钙化。

1.临床表现

慢性胰腺炎的病程常超过数年,临床表现为无症状期与症状轻重不等的发作期的交替出现,也可无明显症状而发展为胰腺功能不全的表现。

(1)腹痛:是慢性胰腺炎最为突出的症状,60%-90%的患者有程度不等的腹痛。初为间歇性后转为持续性腹痛,多位于上腹或左、右上腹,可放射至后背、两胁部。患者取坐位,膝屈曲位时疼痛可有所缓解,但躺下或进食时疼痛加剧。

(2)胰腺外分泌及内分泌功能不全:慢性胰腺炎的后期,可出现吸收不良综合征和糖尿病表现。约半数的慢性胰腺炎患者可因胰腺内分泌功能不全发生糖尿病。

(3)其他:慢性胰腺炎症状繁多而无特异性,典型病例可出现五联征:上腹疼痛、胰腺钙化、胰腺假性囊肿、糖尿病及脂肪泻。但同时具五联征者不多,临床表现常以某一些症状为主要特征。

2.实验和其他检查

(1)粪的显微镜检查:粪中含有未消化的肌纤维和脂肪滴。

(2)胰腺外分泌功能实验。

(3)吸收功能实验。

(4)影像学检查:X线腹部平片,观察位于第1~3腰椎左侧胰腺区钙化或结石,对诊断有价值。B超显像和CT检查,可见胰腺增大或缩小、边缘不清、密度异常、钙化斑或结石、囊肿等改变。

3.诊断和鉴别诊断

一般如患有反复上腹痛,体重减轻,病程超过6个月,且有长期酗酒史,除外其他疾病,应考虑有慢性胰腺炎的可能。本病的诊断主要依据胰腺功能及影像学检查,特别要与胰腺癌鉴别。

1.内科治疗

(1)病因治疗。

(2)控制症状:可用抗酸药或H2受体拮抗剂控制胃酸分泌,也可用抗胆碱能药。

(3)胰酶制剂:治疗胰腺外分泌功能不足,如胰酶片、多酶片。

(4)治疗糖尿病及营养不良。

2.外科治疗内科治疗无效者可考虑外科手术。

1.忌酒。

2.治疗胆道疾病。

3.因慢性胰腺炎诊断有一定困难,故对于慢性长期腹医院检查。

(王雁袁申元)

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