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文献解读降钙素原指导抗菌药物临床合理
抗菌药物合理应用是细菌感染性疾病治疗的核心，近年来，我国临床分离菌株对常用抗菌药物的耐药率呈持续增长的趋势，多重耐药菌越来越常见，治疗难度增加，医疗负担加重。抗菌药物疗程过长是导致耐药的主要原因之一，合理的停药时机仍是临床临巨大难题。实验诊断技术的快速发展，为抗菌药物合理应用提供了更多的参考依据。
降钙素原（PCT）已被广泛应用于细菌感染性疾病诊断和治疗的重要参考指标，PCT在下呼吸道感染和重症监护病房（ICU）重症感染患者抗菌药物治疗疗程中的指导价值逐渐被认可。为充分发挥该炎症标志物的作用，进一步促进我国抗菌药物的合理应用，中国医药教育协会感染疾病专业委员会组织相关专家共同制定了《降钙素原指导抗菌药物临床合理应用专家共识》。主要适用于为怀疑或诊断为成人下呼吸道感染和ICU重症感染患者。发表在中华医学杂志年9月29日第卷第36期。
共识中通过PCT在辅助细菌感染性疾病诊断中的应用、PCT在指导抗菌药物停药中的应用、影响PCT升高的非感染因素、检测结果解读等方面给出不同级别的推荐意见。
01
PCT在辅助细菌感染性疾病
诊断中的应用
推荐意见
推荐
等级
证据
级别
推荐意见1
临床怀疑不明原因感染及脓毒症时，建议及时行PCT检测，以帮助进一步明确细菌感染性疾病的诊断。
强
高
生理状态下PCT由甲状腺C细胞产生，正常成人PCT0.05μg/L。细菌感染时，甲状腺以外的组织合成PCT释放入血，PCT值2~6h即可升高，12h达到峰值；而病毒感染时，机体释放的γ干扰素可抑制PCT的产生。因此PCT可用于区分细菌和病毒感染。
推荐意见2
对于疑似为下呼吸道感染的患者，当PCT≥0.25μg/L，提示细菌感染的可能性高，建议启用经验性抗菌治疗。
弱
低
即使PCT0.25μg/L，而临床高度怀疑细菌感染时，仍可启动经验性治疗，并及时复查PCT。
推荐意见3
对于怀疑脓毒症的患者，应立即启动经验性抗菌治疗。PCT≥0.5μg/L时，有助于脓毒症诊断1，高水平PCT（尤其10μg/L时）提示革兰阴性菌感染可能性更高2。
强1
/弱2
高1
/低2
大多数脓毒症患者病情进展迅速，有效抗菌治疗的延迟将导致病死率增加，因此，怀疑是脓毒症的患者应立即启动经验性治疗，不应等待PCT检测结果而延误最佳治疗时机。
推荐意见4
存在院内感染风险的患者，如接受长期机械通气、外科手术治疗、留置动脉或静脉导管等，建议动态监测PCT变化。若出现PCT显著升高提示细菌感染可能，应结合临床，及时予以抗菌药物治疗。
强
中
推荐意见5
PCT检测不能取代微生物学检查，病原微生物仍是细菌感染诊断的金标准，因此，怀疑细菌感染时应在抗菌药物使用前合理留取标本送检。
强
高
02
PCT在指导抗菌药物
停药中的应用
推荐意见
推荐
等级
证据
级别
推荐意见6
已启动抗菌治疗的患者，建议合理监测PCT的动态变化，及时评估治疗疗效1。ICU感染患者推荐每24h监测，PCT无明显下降或不降反升，需积极寻找原因，考虑调整治疗方案；非重症下呼吸道感染患者可适当降低监测频率至48~72h2。
强1,2
高1
/低2
推荐意见7
对于非重症下呼吸道感染患者，当PCT下降至0.25μg/L或峰值浓度80%以下，且病情稳定的情况下，建议停用抗菌药物。
强
高
推荐意见8
对于正在接受抗菌药物治疗的ICU重症感染患者，当PCT下降至0.5μg/L或峰值浓度80%以下，建议抗菌药物停药。
强
高
不同于下呼吸道感染，重症感染患者一般采用更高的停药临界值。
推荐意见9
监测PCT水平及其动态变化，并结合临床实际情况综合评估，指导下呼吸道感染和ICU重症感染患者抗菌药物治疗，以减少抗菌药物暴露，对降低耐药风险有积极作用，可作为辅助抗菌药物管理的有用工具。
弱
低
03
影响PCT升高的
非感染因素
推荐意见
推荐
等级
证据
级别
推荐意见10
非典型病原体肺炎、肺结核、局限性感染如软组织脓肿等患者，PCT可不升高，不能仅依据PCT结果决定是否启动抗菌治疗，应结合临床。
强
低
推荐意见11
外科大手术后PCT可短暂升高，建议手术后监测PCT的动态变化，早期发现术后细菌感染。
强
低
推荐意见12
慢性肾脏病（CKD）患者PCT基线水平升高，建议使用更高的临界值，并结合临床综合判断。
弱
低
引起降钙素原（PCT）升高的
非感染原因
噬血细胞综合征；川崎病；中暑；DRESS综合征/伴嗜酸粒细胞增多和系统症状的药疹；高IgD综合征；成人Stills病
系统性疾病
多发伤、大手术和严重烧伤早期；急性胰腺炎；亚急性甲状腺炎
特定状态的急性期
唑来膦酸注射后；小细胞肺癌；甲状腺髓样癌；类癌；多发性肝转移
肿瘤
移植物抗宿主病；抗CD3治疗（器官移植后）
移植
04
检测结果解读
推荐意见
推荐意见13
检测结果解读时，应区分健康人群参考限值和临界值的不同，不可将健康人群参考限值作为诊断细菌感染与否的临界值使用。
健康人血浆PCT浓度参考上限一般低于0.05μg/L，而辅助诊断下呼吸道感染和脓毒症的临界值却为0.25和0.5μg/L，不能混淆使用。
推荐意见14
建议使用具有溯源性的检测方法，确保检测结果的解读适用相应的参考体系，包括健康人群参考区间和临界值。
溯源性是结果和判读准确的重要保证。本共识推荐意见的形成是基于溯源至勃拉姆斯PCT检测方法的相关临床研究数据。
推荐意见15
动态监测过程中，应使用同一种检测方法，确保病程前后的检测结果具有可比性，有利于评估病情变化和治疗的有效性。
05
流程化管理
非重症下呼吸道感染患者的
降钙素原（PCT）监测流程
重症监护病房（ICU）重症感染患者
降钙素原(PCT)监测流程
长按
