酒精相关躯体障碍

张晓薇出诊的医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdflx/150204/4572208.html
1.1酒精相关神经系统损害1.1.1科萨科夫综合征又称遗忘综合征，是一种选择性或局限性认知功能障碍，以部分逆行性遗忘、完全顺行性遗忘、错构、虚构、定向障碍（特别是时间定向障碍）为特征。1.1.2韦尼克脑病起病急骤，该病的主要症状为眼肌麻痹，眼震，共济失调及意识障碍，症状典型者表现为眼外肌麻痹、共济失调、精神或意识障碍三组症状，被称为韦尼克脑病三联征。近年来典型的韦尼克脑病变得少见，多数患者（超过三分之二）仅表现出三联征中的部分症状。很多该病患者（但并非全部）还伴发有的硫胺素缺乏相关周围神经病，症状不典型，且常以临床急诊到非精神卫生专科就诊，误诊情况较突出。常常与硫胺（即维生素B1）缺乏有关。大多数患者还伴有低体温、低血压和心动过速。部分患者还可伴有肝病、心力衰竭、胰腺炎和周围神经疾病等并发症。此病预后较差，80%的幸存者可能发展为科萨科夫综合征。1.1.3酒精所致痴呆症隐袭起病，表现为人格改变、智力障碍，记忆力损害等智能全面损害的临床综合征。后期患者的个人生活能力逐渐丧失，人格衰退。可死于严重感染、电解质紊乱和营养不良等并发症。脑电图可出现低波幅慢波。CT检查显示脑室扩大，脑皮质特别是额叶显著萎缩等。1.1.4酒精中毒性小脑变性多在中年以后发病，病程为数月至数年。主要表现为躯干及下肢共济失调，部分伴有周围神经病，脑CT显示多数患者有小脑萎缩。1.1.5酒精中毒性桥脑中央髓鞘溶解症典型表现为突然发生的四肢瘫痪和假性球麻痹。患者早期可出现不同程度的意识水平改变；可出现精神行为异常，如情绪不稳定、继而转变为少动及表情淡漠等，严重时可出现完全或不完全闭锁综合征。1.2周围神经系统损害包括慢性酒精中毒性周围神经病、慢性酒精中毒性肌病等。1.1.1慢性酒精中毒性周围神经病与其他原因所致周围神经病变表现相似，早期表现感觉障碍，包括肢体远端疼痛、感觉异常、感觉迟钝，后期可有慢性肌无力和肌萎缩，可合并自主神经功能障碍及腱反射减弱。1.1.2慢性酒精中毒性肌病约40%-60%的患者可出现肌肉疼痛、肌无力和肌肉萎缩等骨骼肌损害症状。肌肉萎缩和肌力减退是最常见的体征，表现为四肢对称性分布。常同时伴有四肢远端对称性分布的感觉减退。2.酒精相关消化系统损害2.1酒精性胃炎过度饮酒后6~12小时，可出现急性胃炎及急性胃溃疡。长期饮酒可致慢性胃炎，表现消化不良、食欲不佳、贫血等。2.2酒精性肝病酒精性肝病是最常见的酒精所致消化系统损害，其临床表现类似其他非酒精性肝病，症状较病毒性肝病轻。初期通常表现为脂肪肝，逐渐发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化或酒精性肝硬化。转氨酶明显升高，碱性磷酸酶、胆红素等也升高。严重者可并发肝功能衰竭。酒精性肝硬化多为隐袭性发病，患者在早期常无症状，晚期可出现与其他肝硬化类似的症状和体征。2.3酒精性胰腺炎多见于35-45岁男性嗜酒者。首次发生胰腺炎者大部分症状出现在停止饮酒数小时到48小时内，其临床表现与一般的胰腺炎的临床表现无明显差异。酒精在急性胰腺炎发病因素中占31.7%，仅次于胆道因素（41%。而慢性胰腺炎发生率与饮酒量和饮酒持续时间呈正比，近10%的酗酒者最终发展成慢性胰腺炎。2.4酒精相关心血管系统损害2.4.1急性酒精中毒性心脏损害大量饮酒可引起急性的心脏损害，患者多有胸痛、胸闷、心前区不适，心悸等症状。查体可有心音低钝、心律不齐，严重者甚至发生急性肺水肿、猝死等。酒精中毒时间越长，心脏损害的发生率越高，心电图表现缺血性ST-T段改变，房颤、窦性心动过速等。及时治疗大多数预后就好。2.4.2酒精性心肌病占所有心脏疾病的3.8%，在长期大量饮酒的人群中，酒精性心肌病发生率为23%-40%。起病隐匿，多见于30-55岁的男性，有长期饮酒（10年以上）或间断酗酒病史，平时为心悸、胸闷，严重者可发生充血性心力衰竭。可出现心律失常，以房颤最为多见。可同时伴有冠心病或主动脉瓣狭窄。此外，酒精性心肌病患者常出现血压偏高，特别是舒张压高，收缩压正常或偏低，脉压差小，可能与周围血管过度收缩张力增高有关。2.5其他系统损害代谢方面如营养不良、B族维生素等缺乏。B族维生素缺乏（B1、B2、叶酸等）主要引起如碳水化合物、脂肪及蛋白质等多种物质代谢紊乱、继发性缺铁性贫血、电解质紊乱、感染等。酒精还与肿瘤如消化道肿瘤、口腔癌等有关。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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