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犬猫胰腺炎的诊断
白癜风什么症状图片 http://www.showpf.com/本期劳动人民：
译：Vet.老李Vet.徐雨生Vet.Jetin
胰腺炎是犬猫最常见的胰腺外分泌疾病。犬猫胰腺炎死前诊断可能具有挑战性。犬猫胰腺炎临床症状差异很大（从轻微到严重甚至致命），并且以非特异性表现为特征。对于怀疑患有胰腺炎的狗和猫，应始终进行全血细胞计数、血清生化分析和尿液分析，尽管这些结果对胰腺炎没有特异性。。血清淀粉酶和脂肪酶活性以及胰蛋白酶样免疫反应性（TLI）浓度对犬猫胰腺炎的诊断没有或仅有有限的临床价值。相反，血清胰腺脂肪酶免疫反应（PLI）浓度目前被认为是诊断犬猫胰腺炎的首选临床病理检查。腹部X-ray是一种有用的诊断工具，可以排除其他可能引起与胰腺炎类似临床症状的疾病。腹部超声对胰腺炎的诊断非常有用，但这在很大程度取决于临床医生的经验。胰腺组织病理学检查被认为是诊断和分类胰腺炎的金标准，但并非没有局限性。在临床实践中，结合详细的动物病史、血清PLI浓度与腹超超声检查，以及胰腺细胞学或组织病理学一起（如果有提示胰腺炎的可能性），被认为是准确诊断或排除胰腺炎最实用、最可靠的方法
导言胰腺外分泌疾病在临床中很常见，而胰腺炎是迄今为止在犬猫中最常见的胰腺外分泌疾病。严格来说，胰腺炎是指胰腺外分泌的炎症（即炎性细胞浸润）。然而，“胰腺炎”一词通常会扩展到包括胰腺外分泌疾病，主要特征为坏死（坏死性胰腺炎）或不可逆的结构改变，例如纤维化（慢性胰腺炎），有时炎症成分极少。胰腺炎通常根据是否存在永久性组织病理学病变（例如胰腺纤维化或萎缩）分为急性和慢性两种形式(Xenoulisetal.)。将胰腺炎分为急性和慢性具有潜在的诊断、治疗和预后意义
尽管最近在诊断方面取得了进展，但人们越来越意识到，对胰腺炎进行准确的临床诊断具有一定的挑战性。随着频率的增加，新的诊断模式以及关于旧的诊断模式的新知识也越来越多。正确使用和正确解释这些诊断方式的结果对于确切诊断至关重要。虽然对怀疑患有胰腺炎的犬猫的诊断评估应始终考虑到临床表现和临床病理结果，但本综述将主要集中在评估胰腺结构、功能和病理的诊断模式上
病症和致病因素任何年龄，品种或性别的犬猫均可发展为胰腺炎。某个年龄段和品种发病风险较高。尽管年龄范围从几月龄到15岁，但大多数患有胰腺炎的犬猫都是中老年（通常5岁）(Akoletal.,Cooketal.,Hessetal.,Ferrerietal.,Watsonetal.)。关于易感品种的倾向，不同的地理区域可能存在差异。在美国，小型雪纳瑞犬和梗犬（尤其是约克夏犬）被认为是风险较高的品种(Cooketal.,Hessetal.,Lemetal.)。据报道，在英国，可卡犬、骑士查尔斯国王猎犬、边境牧羊犬和拳师犬患慢性胰腺炎的风险增加(Watsonetal.)。在猫身上没有发现明显的品种倾向(Akoletal.,HillVanWinkle,Ferrerietal.,DeCocketal.)
在大多数情况下，在犬猫中都认为胰腺炎是特发性的。然而，几种病理状态(例如高甘油三酯血症、内分泌疾病、药物不良反应、术前、感染和饮食因素)都被认为是潜在的犬胰腺炎的危险因素，而在猫中，风险因素甚至还不清楚。虽然大多数因素的因果关系尚未确定，但这些因素的存在以及符合临床症状应引起对胰腺炎的怀疑。胰腺炎的病理生理学，病因和风险因素在本期以及其他近期出版物中已有所讨论(Mansfielda,b,Watson,XenoulisSteiner)
临床症状和体格检查结果在过去的十年中，对患有胰腺炎的犬猫的临床症状的看法发生了巨大变化。现在普遍认为，患有胰腺炎的犬猫临床表现差异很大。越来越多的证据表明，许多患有胰腺炎的犬猫，特别是慢性胰腺炎，患有亚临床疾病，而其他患畜可能只表现出轻度和非特异性的临床症状，例如间歇性厌食和虚弱无力没有胃肠道症状。由于对胰腺炎的怀疑程度低。这些动物常常忽略了胰腺炎的诊断。另一方面，患有严重急性胰腺炎的犬猫可能会出现心血管性休克，弥散性血管内凝血（DIC）或多器官衰竭，并在出现临床症状后数小时内死亡
犬胰腺炎的病理生理学没有单一的临床症状或临床症状的组合。患有严重急性胰腺炎的狗通常表现为厌食、虚弱、呕吐、腹泻和/或腹痛的急性发作(Hessetal.,WeathertonStreeter)。狗可能会表现出这些临床症状中的一种或多种以及各种组合。在体格检查中，一些狗可能会发现脱水、腹痛、黄疸、发烧或体温过低、出血倾向或腹水(Hessetal.)。严重的全身并发症(例如。重症胰腺炎患者可能发生心血管休克、DIC或多器官衰竭(Ruaux,WeathertonStreeter)。患有慢性胰腺炎的犬通常表现出间歇性的临床症状，这些症状比患有急性胰腺炎的犬更温和以及不具有特异性。通常包括厌食和虚弱，有时也会出现消瘦、呕吐、腹泻或腹痛(Watsonetal.,Bostrometal.)。需要注意的是，并发或复杂疾病往往会导致其他临床症状（例如糖尿病动物有多饮多尿的症状或者胰腺外分泌不足的犬出现多食症和体重减轻。）(Hessetal.,Watsonetal.,Bostrometal.)。这一点特别重要，特别是在患有轻度或慢性胰腺炎的狗身上，因为胰腺炎本身引起的临床症状往往是轻微或不存在的，而并发疾病的临床症状占主导，有可能误导临床医生的判读
猫胰腺炎的临床症状与犬相似。重要区别是大多数患有胰腺炎的猫表现为厌食和/或嗜睡。胃肠道临床症状不常见，包括呕吐、体重减轻和腹泻(Akoletal.,HillVanWinkle,Kimmeletal.)。最常见的体格检查结果包括脱水、苍白和黄疸。也可以注意到呼吸急促和/或呼吸困难、体温过低或发烧、心动过速、腹痛迹象和明显的腹部肿物(Akoletal.,HillVanWinkle,Kimmeletal.)。和犬相似的是，严重胰腺炎的猫可能会出现严重的全身性并发症（例如DIC、肺栓塞、休克和多器官衰竭）(Schermerhornetal.)
常规临床病理犬、猫胰腺炎患者的全血细胞计数(CBC)、血清生化和尿检结果是非特异性的，因此是非诊断性的。但是，这些检查应始终在怀疑胰腺炎的动物中进行，因为它们可用于诊断或排除其他疾病，并且还可以提供有关患者状况的重要信息。此外，常规临床病理可能有助于评估胰腺炎的严重程度，以确定每个患者的最佳治疗方案
患有胰腺炎的犬猫的CBC、血清生化和尿检结果通常在正常范围内，特别是临床症状轻微的动物。另一方面，患有胰腺炎的动物几乎可以出现任何类型的血液学异常，包括贫血或血液黏稠、白细胞增多症或白细胞减少症和血小板减少症(Akoletal.,HillVanWinkle,Hessetal.,Kimmeletal.,Ferrerietal.)。临床病理异常，当存在时，是多变的和不可预测的。(Akoletal.,HillVanWinkle,Hessetal.,Kimmeletal.,Ferrerietal.,Sonetal.)
不同组合的肝酶活性增加和高胆红素血症很常见，因此同时存在时，应该增加对胰腺炎的怀疑。在某些情况下，这些发现可能与肝外胆道梗阻有关(Mayhewetal.,,Sonetal.)。在猫中，它们也可能与胆管炎或脂肪肝有关。血清肌酐和血尿素氮(BUN)浓度的增加是不同的，最常与呕吐、腹泻和/或摄水量减少引起的脱水有关。在严重的情况下，氮质血症可能是并发肾功能衰竭引起的。其他可能的发现包括低白蛋白血症、高甘油三酯血症、高胆固醇血症和高血糖或低血糖症。电解质异常是常见的和多变的，低钾血症、低氯血症和低钠血症。低钙血症也可能存在，猫比犬更常见(Kimmeletal.)。凝血障碍的证据，如活化凝血时间(ACT)和凝血酶原(PT)和部分凝血活酶(PTT)时间延长，在某些情况，可能和自发性出血有关，也可能无关。在其他情况下，可能有证据表明存在DIC，例如血小板减少症，凝血时间延长（ACT，PT，PTT）和D-二聚体试验阳性
胰腺功能血清检查和病理检查寻找一种敏感和特异的胰腺炎血清试验始于50多年前。从那时起，已经开发并评估了几种血清测试，但是大多数测试对犬猫的胰腺炎的诊断没有用途或仅有有限的用处。需要指出的是，对新诊断测试的诊断准确性的评估始终基于具有可接受的金标准。尽管胰腺组织病理学通常被用作诊断犬猫胰腺炎的金标准，但不能认为它是理想的金标准（请参阅组织病理学部分）(XenoulisSteiner)。因此，以下各节讨论的研究结果应谨慎解释和理解，他们依赖于一个不完美的黄金标准。还需要指出的是，要确定一个与胰腺炎诊断试验的确切敏感性相对应的数字尤其困难，因为这取决于多种因素，包括研究类型，所用胰腺炎的标准（即基于组织病理学确认，超声检查结果或可获得的总体临床信息），胰腺炎的类型（即急性或慢性，轻度或重度）。因此，直接比较不同研究之间的结果通常具有挑战性。表1提供了一些选定的研究的概述，评估不同实验室测试的敏感性和/或特异性，以诊断犬猫胰腺炎
胰脂肪酶免疫反应性(PLI)测定目前，PLI测定法被认为是诊断犬猫胰腺炎的敏感性和特异性最高的血清检验。与传统的脂肪酶活性测定法相比，PLI测定的优点依赖于两个事实：（1）胰脂酶仅来源于胰腺（2）与传统的脂肪酶活性测定方法相比（不加区别地测定多种来源脂肪酶的活性），免疫测定用于测定血清中胰脂肪酶浓度(即PLI检测)根据其独特的结构对胰腺来源的脂肪酶进行专门的定量(Steiner,Steineretal.,,Hoffmann,Neilson-Carleyetal.)。因此，PLI检测方法与传统的血清脂肪酶活性检测方法相比具有固有的优势，使其更适合评估犬猫胰腺外分泌功能的特异性
最初开发并经过分析验证用于犬（犬PLI）和猫（猫PLI）血清中的胰腺脂肪酶特异性免疫测定法(Steineretal.,,SteinerWilliams)已经被更广泛的免疫检测所取代(SpeccPL?fordogsandSpecfPL?forcats)，它们与原始的PLI检测具有相似的临床表现(Steineretal.,Huthetal.)。SpeccPL的参考范围是0～μg/L，SpecfPL的参考范围是0～3.5μg/L。两种测定法在结果解释中均包含灰色区域(SpeccPL：～μg/L和SpecfPL：3.6～5.3ug/L），灰色地带中的值无诊断性的，建议进一步测试或重新测试。浓度≥μg/L（SpeccPL）或≥5.4μg/L（SpecfPL）被认为高度提示胰腺炎。需要指出的是，SpecPL分析的临界值的实施最初有些主观，但是这些临界值现在已经被多项研究中使用，并被认为具有临床意义
犬PLI：关于cPLI对犬胰腺炎敏感性的临床(McCordetal.)和组织病理学研究(Steineretal.,Watsonetal.,Trivedietal.)均已发表，大家普遍认为血清cPLI是犬胰腺炎敏感性和特异性最高的血清标志物（表1）。在目前唯一一项多机构临床研究中根据目前可获得的包括84只犬的血清cPLI（SpeccPL）的敏感性，据报道cPLI的敏感性介于72％至78％之间(McCordetal.)
三项尸检研究也确定了cPLI的敏感性(Steineretal.,Watsonetal.,Trivedietal.)。然而，准确解释和确定这些研究结果的临床意义更具挑战性，因为胰腺炎的诊断主要基于组织病理学标准。因此，具有胰腺组织病理学病变但临床意义不重大的临床健康犬也包括在这些研究中(Steineretal.,Trivedietal.)。值得注意的是，在最近的这些研究中(Trivedietal.),其中70只狗因各种原因被安乐死，在有胰腺炎组织病理学的证据的63只狗中，有56只（89％）仅具有轻度损害。在这三项尸检研究中，cPLI的敏感性范围为轻度（很可能在临床上无意义）的胰腺炎为21％，在组织病理学上为中度至重度胰腺炎的胰腺炎患者占71％（表格1）
据报道可知，cPLI的总体敏感性范围很广（21%～78%）也与其他胰腺炎标志物相一致，反映了研究设计、方法和每项研究中使用的犬群的固有差异。然而，在上述研究中，cPLI始终显示出与其他血清标记物相比的最佳表现（敏感性和特异性）(Steineretal.,Watsonetal.,Trivedietal.,McCordetal.)
根据最近研究的一些证据（Steineretal.，Watsonetal.，Trivedietal.），以及与慢性胰腺炎（如胰腺纤维化和萎缩）相关的组织病理学病变预计与胰酶泄漏无关（Neilson-Carleyetal.），cPLI的敏感性慢性胰腺炎比急性胰腺炎低。在一项对14只患有慢性胰腺炎的狗进行的研究中（Watson等人，年），cPLI的敏感性在26%到58%之间（取决于临界值），进一步支持了这一假设。然而，这些病例中慢性胰腺炎的临床意义是可以确定的，因为大多数狗都有并发疾病，并且评估的原因可能与慢性胰腺炎导致的临床疾病无关
与其敏感性相似，血清cPLI被认为与目前可用的任何其他血清测试相比，对胰腺炎具有最高的特异性，特异性在81%至%之间(Strombecketal.,Simpsonetal.,MansfieldJonesa,Steineretal.b,,Neilson-Carleyetal.,Trivedietal.,Mansfieldetal.,McCordetal.)在之前提到的多机构临床研究中，据报道该试验在临床表现与胰腺炎一致的犬群中的特异性范围为81％至88％（McCordetal.）。但是，该研究可能低估了特异性，因为在没有其他临床支持数据的情况下，结果被判定为假阳性，而胰腺多个部位的组织病理学又不可知。在两项尸检研究中，包括因各种原因死亡或被安乐死的狗，且其组织病理学正常的胰腺，使用μg/L的建议临界值，血清SpeccPL的特异性分别为％（Trivedietal.）和90％（Mansfieldetal.）。在另一项尸检研究中，40只狗因各种原因被安乐死，并且胰腺组织病理正常，使用μg/L的建议临界值SpeccPL的特异性为98％（Neilson-Carleyetal.）然而，值得注意的是，上述尸检研究中的狗并非都具有胰腺炎的临床体征或临床怀疑，因此，其中许多这些狗通常不会接受胰腺炎的诊断测试。在另一项对25只具有与胰腺炎相适应的临床体征（即呕吐）的狗的研究中，他们最终诊断患有胃炎，只有1只狗具有可能的假阳性结果，表明其特异性为96％（Steiner）实验性慢性肾功能衰竭（Steineretal.b）和长期泼尼松治疗（Steineretal.）未发现对血清cPLI浓度有任何临床意义。同样，通过超声引导下的细针穿刺抽吸（FNA）或手术活检进行胰腺采样不会导致健康犬的血清cPLI浓度增加（Cordneretal.）目前尚待确定对病变胰腺的胰腺取样是否也没有影响，目前建议在胰腺组织取样前最好测定血清cPLI浓度。最后，有传闻称，高cPLI浓度有时可能与胰腺炎症无关，而这在临床上并不重要，或者在胰腺炎不是主要临床意义的情况下（如在近端小肠中存在异物）。因此，尚需确定血清cPLI浓度是否可以检测到在组织病理上较轻的胰腺炎，这可能在临床上并不重要。无论哪种情况，理想情况下，胰腺炎的最终诊断均不应仅基于PLI的结果，而应仔细考虑动物的一般临床和临床病理学特征以及超声检查，胰腺细胞学或组织病理学的结果
CanineSNAPPL：最近开发了一种快速的，半定量的，视觉上可读取的测试，用于评估血清中的犬胰脂肪酶（Bealletal.）。该测试包括与参考区间上限相对应的参考点和与参考点目视比较的样品点（Bealletal.）。因此，该快速测定的结果被认为是正常的（强度小于参考点）或异常的（强度等于或大于参考点）。在后一种情况下，实际的PLI浓度可能在灰色区域（～μg/L）或与胰腺炎的诊断相符（对于SpeccPLμg/L）（Bealletal.）。不能确定地确定这一点，但是，建议使用临床试验，并建议使用定量参考方法进行进一步测试
最近的一项验证研究表明，SNAPcPL与参考SpeccPL之间存在90％至％的一致性（Bealletal.）。最近的一项多机构研究报告称，SNAPcPL对胰腺炎的敏感性在91％至94％之间，特异性在71％至78％之间（McCordetal.）。但是，该诊断工具的主要用途是排除胰腺炎（即结果正常就不太可能是胰腺炎），因此，该测试的敏感性比其特异性更为重要。Spec-cPL浓度在灰区或与胰腺炎的诊断一致的狗中可以看到异常结果，在这种情况下，有必要使用定量SpeccPL测定法进行进一步测试。胰腺炎的诊断不能仅基于SNAPcPL的结果
FelinePLI：对患有实验性和自发性胰腺炎的猫进行的研究反复表明，血清fPLI浓度是目前可用的猫胰腺炎最敏感和最特异的血清标志物（Parentetal.,Swiftetal.,Gerhardtetal.,Formanetal.,Allenetal.,Zavrosetal.,Formanetal.）在最近一项临床研究中，包括只猫，据报道血清Spec-fPL浓度的敏感性为79%（Forman等人，年）。在另一项主要包括患有慢性胰腺炎的猫（也有急性组织病理学成分）的研究中，发现血清fPLI对病理学上中度至重度胰腺炎%敏感（Formanetal.）。在同一研究中，fPLI对组织病理学轻度胰腺炎的敏感性为54％，总体敏感性为67％。为了进行比较，在同一研究中，fTLI的总体敏感性仅为28％。与犬类似，与慢性胰腺炎相关的组织病理学病变（例如胰腺纤维化和萎缩）预计与胰腺酶的泄漏不相关，因此，据信fPLI对慢性胰腺炎的敏感性较低（没有并发急性胰腺炎）。因此，与犬一样，不能排除假阴性结果，尤其是在患有慢性或轻度胰腺炎的猫中。然而，轻度慢性胰腺炎的临床意义尚待确定
与其敏感性相似，血清fPLI浓度对猫胰腺炎的特异性也很高，介于67％和％之间（Formanetal.,）。在一项包括只猫的大型临床研究中，fPLI的特异性为82％（Formanetal.）。在另一项研究中，由于实验性诱发的慢性肾衰竭而导致的氮质血症对血清fPLI浓度没有任何临床显著影响（Xenoulisetal.）。与狗类似，健康猫的腹腔镜胰脏活检对血清fPLI浓度没有任何显著影响（Cosfordetal.）。尚不清楚发炎胰腺的胰腺活检是否会导致血清fPLI浓度增加。最后，在最近的一项研究中，发现内窥镜逆行胰胆管造影术（ERCP）导致某些参与研究的猫的血清fPLI浓度暂时升高，但没有任何临床表现（Spillmannetal.）。这些发现的临床意义尚待确定
FelineSNAPPL：SNAPfPL测试最近已发布，并且基于与犬SNAPcPL测试相同的原理（请参见前面的文字）。尽管尚未有文献报道有关SNAPfPL胰腺炎诊断的有效性和临床性能特征的研究，但制造商指出该测试与SpecfPL分析的一致性为82％至92％。因此，SNAPfPL的灵敏度理论上应该很高，并且与针对SpecfPL的报告灵敏度相似（请参见前文）。因此，正常的SNAPfPL结果可以很好地表明不太可能发生胰腺炎。但是，异常结果可能出现在灰色区域或是胰腺炎的病例，因此有必要使用定量SpecfPL定量分析进行进一步测试。与犬一样，胰腺炎的诊断不能仅基于SNAPfPL的结果
胰蛋白酶样免疫反应（TLI）TLI测定是一种测量胰蛋白酶原的免疫测定并在较小程度上测量血清中的胰蛋白酶浓度，并已被证明对犬和猫胰腺炎的诊断作用有限。在实验性诱导胰腺炎后，犬的血清犬TLI（cTLI）浓度升高，但在某些犬中，在诱导胰腺炎后3天之内，血清TLI浓度便降低至参考区间内（Simpsonetal.）。此外，已证明ERCP后cTLI显著增加，但这种短暂增加并不与急性胰腺炎的临床证据相关（Spillmannetal.）。血清cTLI诊断自发性胰腺炎的敏感性较低(36-47%)，这可能是由于血清中胰蛋白酶原半衰期较短(MansfieldJonesa,Steineretal.a,)。此外，尽管有强有力的证据表明胰蛋白酶原完全是胰腺来源的（Simpsonetal.），但它通过肾小球滤过清除，肾衰竭犬的血清cTLI浓度可升高。（Simpsonetal.,MansfieldJonesa）这明显影响了检测的特异性，并使氮血症犬的cTLI浓度升高的解释复杂化(这在胰腺炎犬中并不罕见)。非氮血症犬血清cTLI浓度明显升高，提示胰腺炎。然而，在参考区间内正常的血清cTLI浓度不能排除胰腺炎
在实验性胰腺炎的猫中，诱导胰腺炎后猫TLI（fTLI）浓度急剧增加，但在48小时内降到临界值以下（Zavrosetal.）。评估了猫TLI用于诊断猫的自发性胰腺炎，并且已经提出了一些参考值（Swiftetal.,Gerhardtetal.,Allenetal.）。当使用允许测定的足够特异性的参考值（即μg/L）时，fTLI诊断猫胰腺炎的敏感性并不理想（28-64%）。此外，fTLI的特异性也受到质疑，因为在没有可证明的胰腺疾病但有其他胃肠道疾病（例如:炎症性肠病(IBD)或胃肠道淋巴瘤）或氮血症的猫中，血清fTLI浓度升高的报道（尽管胰腺活检可能错过了局灶性病变）(Swiftetal.,Simpsonetal.,Allenetal.)。与犬类似，非氮血症的猫血清fTLI浓度明显升高提示胰腺炎。然而，不能在正常血清fTLI浓度的基础上排除胰腺炎
血清淀粉酶和脂肪酶活性长期以来，血清淀粉酶和脂肪酶的活性一直被认为是犬胰腺炎的标志物（Strombecketal.,Jacobsetal.）尽管在实验性犬胰腺炎期间这两种酶的血清活性增加，但多项研究表明，用传统方法测量时，这些标记物无用，由于其敏感性和特异性低，因此不应该用于诊断自发性犬胰腺炎(Brobstetal.,Miaetal.,Strombecketal.,Jacobsetal.,Simpsonetal.,,Steineretal.)除胰腺外，许多其他组织（例如胃粘膜，肝实质等）合成淀粉酶和脂肪酶(Simpsonetal.,Steineretal.)这导致建立用于淀粉酶和脂肪酶活性测定的广泛的参考区间，这也导致了此测定对于胰腺炎的低敏感性有关。此外，传统的催化测定不能根据其来源组织区分淀粉酶和脂肪酶。特别是对于淀粉酶，甚至不确定在狗和猫中是否存在器官特异性同工酶（Williams）。这导致血清淀粉酶和脂肪酶活性对胰腺炎的特异性较低(Strombecketal.,MansfieldJonesa)
在一项研究中，基于胰腺的组织病理学检查，大约50%的淀粉酶或脂肪酶血清活性增加的狗没有胰腺炎（Strom-becketal.）。在另一项研究新血清脂肪酶活性测定的特异性和敏感性的最新研究中，特异性相似（53%）（Gracaetal.5）。与血清淀粉酶和/或脂肪酶活性增加相关的主要非胰腺疾病包括肾，肝，肠和肿瘤疾病，以及皮质类固醇给药（仅针对于脂肪酶活性）。有人提出，只有淀粉酶和脂肪酶活性增加超过参考区间上限的三到五倍才能被认为是犬胰腺炎的提示，以提高这些检测的特异性（Williams,Steiner）。然而，已经证明，这种增加可能是由非胰腺疾病引起（Strombecketal.,Polzinetal.,Williams,MansfieldJonesa）。因此，血清淀粉酶和/或脂肪酶活性的增加不能证实胰腺炎的存在，需要进行更具体的检查。血清淀粉酶和脂肪酶活性对自发性犬胰腺炎的敏感性各不相同，但一般较低（脂肪酶活性为32％至73％，淀粉酶活性为41％至69％），当使用三到五倍于各自参考区间上限的参考值值时甚至更低（一项研究中脂肪酶为14％，淀粉酶为18％）（Hessetal.,Steineretal.a,）。因此，许多患有胰腺炎的犬可能这些酶的值落在参考区间内，因此，在参考区间内的血清淀粉酶和/或脂肪酶不能排除胰腺炎（Strombecketal.,Hessetal.）
在实验性诱导的猫急性胰腺炎中，血清脂肪酶活性增加而血清淀粉酶活性降低（Kitchelletal.,Karanjiaetal.,Zavrosetal.）。尽管缺乏精心设计的临床研究，但血清脂酶和淀粉酶在诊断自发性猫胰腺炎中似乎没有任何临床价值（HillVanWinkle,Simpsonetal.,Parentetal.）。因此，不建议使用这两种测试方法来诊断猫的胰腺炎（HillVanWinkle,Simpsonetal.）
最近，一种新的脂肪酶活性测定法（DGGR）使用底物1,2-o-二月桂基-外消旋-甘油戊二酸-（6甲基试卤灵）-酯被验证可用于狗（Gracaetal.5）最近的一项研究评估了DGGR脂肪酶活性测定法在猫胰腺炎诊断中的应用，并发现，当使用特定的参考值时，该测定法与SpecfPL测定法之间存在显著的一致性（Oppligeretal.）具体来说，在这项对只猫的研究中，发现DGGR脂肪酶的参考值34U/L时，一致性最佳（κ=0·）。一项对只狗进行的类似研究也发现DGGR脂肪酶测定法与SpeccPL测定法之间具有高度一致性，对于U/L的DGGR脂肪酶参考值，一致性最佳（κ=0.80）（Kooketal.4）。基于这些初步结果，DGGR脂肪酶活性测定法显示出有望作为帮助诊断猫和犬胰腺炎的一种方法。但是，在不同的猫和狗种群中，需要进行更多的研究，以比较DGGR脂肪酶测定法与其他诊断胰腺炎的方法的特异性和敏感性
其他诊断标志物已经开发和研究了其他几种胰腺炎的诊断标志物，但是目前尚不推荐将它们用于临床上的犬和猫胰腺炎的常规诊断，这是因为它们的诊断性能尚未在临床上得到充分评估或已显示它们具有低敏感性和/或特异性。此外，目前大多数这些诊断测试的可用性受到限制。这种测试包括血清胰腺弹性蛋白酶-1的浓度(Mansfieldetal.)，磷脂酶A2(WestermarckRimaila-P?rn?nen胰蛋白酶-α1-抗胰蛋白酶复合物(Suchodolskietal.,Steineretal.)，α2-巨球蛋白(Ruauxetal.)，血浆和尿液中胰蛋白酶原激活肽(TAP)的浓度（MansfieldJonesa,b,Mansfieldetal.,Allenetal.）和腹膜液中的脂肪酶活性(DeArespacochagaetal.).在这些标记物中，血清胰腺弹性蛋白酶-1和TAP浓度似乎有一定的前景，可能有助于诊断或评估胰腺炎的严重程度
影像诊断腹部X-ray腹部X-ray对犬和猫胰腺炎没有诊断意义，因为在大多数情况下，腹部X-ray是正常的或仅表现出非特异性的发现(Gibbsetal.,SuterLowe,Akoletal.,HillVanWinkle,Hessetal.,Gerhardtetal.,Ferrerietal.)在一组患有致死性急性胰腺炎的70只狗中，腹部X-ray对胰腺炎的敏感性仅为24％（Hessetal.）此外，在患有胰腺炎的犬和猫中观察到的X-ray异常可能存在于其他病症中，因此对于胰腺炎是非特异性的。这些发现包括右前腹部软组织不透射性增加和浆膜细节减少，胃和/或十二指肠从正常位置移位，邻近胰腺的肠袢气体扩张和腹腔积液(Gibbsetal.,SuterLowe,HillVanWinkle,Hessetal.,Gerhardtetal.,Saundersetal.,Ferrerietal.)。当胰腺炎在鉴别诊断中时，应始终在腹部X-ray后进行更敏感和更具体的血清检查和/或影像学检查，以便自信地诊断或排除胰腺炎。然而，对于怀疑患有胰腺炎的患者，X-ray仍然是一种合理的初始方法，因为X-ray相对便宜并且可用于诊断和/或排除引起相似临床症状的其他疾病
腹部超声腹部超声被认为是诊断犬猫胰腺炎的首选影像学方法。此外，腹部超声有助于诊断或排除其他导致类似临床症状的疾病。目前只有有限数量的研究系统地评估了腹部超声在诊断狗和猫胰腺炎方面的表现，这些研究大多已有十多年的历史。从那时起，设备的质量和放射科医生的专业知识都有了显著的进步，小动物医学中对犬猫胰腺炎的怀疑程度也有所增加。因此，自原始报告发表以来，超声检查的表现有望得到改善。然而，虽然腹部超声被认为对犬和猫急性胰腺炎的诊断具有相对敏感和特异性，但其确切的敏感性和特异性尚不清楚。在解释腹部超声诊断胰腺炎的临床表现的研究结果时，重要的是要认识到腹部超声通常是基于不完善的金标准(即组织病理学)进行评估的
强调腹部超声在诊断胰腺炎中的表现高度依赖于超声医生的专业知识和所使用的设备的质量，这是至关重要的。在大多数报道的研究中，腹部超声是由委员会会认证的医院进行的，因此，当经验较少的临床医生进行超声检查，并且所使用的设备质量较差时，预计腹部超声对胰腺炎的诊断效果会显著降低。此外，因为在犬猫胰腺超声缺乏标准化的标准，即使放射线医师之间的成像结果解释也存在很大差异，因此对专业超声医师的需求也越来越大
据报道，腹部超声对重症急性胰腺炎的犬敏感性约为68%(Hessetal.）而在患有胰腺炎的猫中敏感性则为11％至67％(Swiftetal.,Saundersetal.,Ferrerietal.,Formanetal.)如此高的差异性可能反映了怀疑程度或超声医师的技术、使用的设备和病变的严重程度的差异，并强调缺乏标准化的诊断标准。早期研究报告的腹部超声的敏感性表明，超声检查正常的胰腺不足以排除犬猫的胰腺炎。在慢性或轻度胰腺炎的病例中尤其如此，在这些病例中，胰腺的变化是轻微的，并且在超声检查中通常没有检测到。在一项对少数患有慢性胰腺炎的狗的研究中，在超声检查中发现胰腺有任何变化，敏感性仅为56%(Watsonetal.).
传统上认为腹部超声对犬猫胰腺炎的特异性相对较高的，尽管尚未在精心设计的研究中进行系统的研究。胰腺的其他疾病(例如肿瘤、增生结节、门脉高压或低低白蛋白血症引起的水肿)可能表现出类似的超声检查结果，并且在许多情况下并不能与胰腺炎鉴别(Lambetal.,Lamba,HechtHenry,Hechtetal.)。在最近的一项研究中，对26只怀疑患有胃肠道疾病的狗和猫进行了超声检查，其中6只（23.1%）动物有与胰腺炎一致的超声证据，而组织病理学显示胰腺或胰腺增生正常(WebbTrott，年)。在同一项研究中，狗和猫的超声报告和胰腺组织病理学之间只有22%和33%的一致性。这些数据引起了对超声检查评估胰腺的准确性的
