ldquo要命的rdquo肚子

济南的张大娘今年80多岁了，平素身体硬朗，不仅生活可以自理，还帮助儿子照看重孙子。家庭其乐融融。

前两天济南下了一场大雨，炎热的天气突然变凉快了，气温骤降，张大娘感觉肚子有点隐痛，心想可能是晾着肚子了，儿女们都有自己的工作，不想麻烦孩子们，便自己在家里找了几片消炎药吃了，1天后腹痛非但没有减轻，却突然加重。张大娘实在是扛不住了，便告诉了儿女们自己的这个肚子疼，快要了自己的老命了。张大娘的家人辗转找到了山东省妇幼的消化内科的高峰玉主任，医院时已经是下午的4点多，高主任立即安排张大娘住院，组织科室讨论。

追问张大娘病史，张大娘平素身体健康，没有既往慢性病病史，医院都没去过几次。经过仔细查体，张大娘阳性体征是下腹部压痛、反跳痛，肠鸣音活跃。首先考虑常见的急腹症：急性阑尾炎穿孔？、盆腔炎？、胰腺炎？、急性胃肠炎？、胆囊炎？……。一个个疑问摆在大家面前。

事不宜迟，立即安排张大娘急查血常规、D-二聚体+凝血常规、肾功生化、尿常规、血尿淀粉酶等指标。联系B超室查阑尾区彩超、肝胆胰脾双肾彩超、妇科超声检查。

血液检查先出结果：血常规示白细胞、中性粒细胞计数及分数轻度升高，其余血液化验指标无明显改变。基本排除胰腺炎。在B超室主任的指导下腹痛的病因终于真相大白，考虑卵巢囊肿蒂扭转。立即转往妇科。

在妇科王继东主任带领的团队下行急诊手术，术中所见：

患者2天后张大娘痊愈出院，至此这例急性腹痛划上完美句号。

那么下面让我们回忆一下引起的腹痛的原因：

1、急性阑尾炎：阑尾位于盲肠，是一段细长的管状结构，容易被粪石、食物残渣堵住，一旦发生嵌顿，阑尾就容易发炎、肿胀、坏死，甚至穿孔。典型症状是转移性右下腹痛。

2、急性胰腺炎：患者一般进食油腻食物或暴饮暴食后诱发，最明显的症状是上腹痛，伴肩背部放射痛，可伴发热。进食食物后腹痛加重，空腹及弯腰抱膝位腹痛可减轻。

3、消化性溃疡：患者常有慢性腹痛的病史，有一定的规律性，与季节有关，如突然腹痛加重，扩展到全腹痛，可能出现了消化性溃疡穿孔的情况。

4、急性胃肠炎：患者常有进食不洁食物的病史，以上腹部和脐周疼痛为主，常伴恶心、呕吐、腹泻、发热等症状。可聚集性发病。

5、急性肠梗阻：典型的症状是“痛、吐、胀、闭”，通俗讲：腹痛伴随恶心、呕吐胃内容物，腹胀，停止排便、排气，常伴随发热。儿童多见于肠道蛔虫症、肠套叠等。成人多见于疝囊嵌顿、肠粘连等。老人多见于肠道肿瘤等情况。

6、盆腔炎：多见于已婚女性或老年人，主要症状为下腹痛，可伴有体温升高、阴道分泌物增多、排尿通及性交痛等症状。医院就诊，及时用药。

7、卵巢囊肿：单纯性卵巢囊肿通常没有什么危害，囊肿较大时，偶尔会有下腹部不适、腹胀等感觉。但是当囊肿发生蒂扭转或囊肿破裂，就会发生下腹部剧烈腹痛，医院就诊。

8、异位妊娠：俗称“宫外孕”，常见于育龄妇女。异位妊娠在破裂前无明显症状，可有停经、腹痛、少量阴道出血等症状。一旦破裂，表现为剧烈腹痛，腹腔内大量出血，严重者可致失血性休克。行妇科B超检查可确诊，医院就诊。

9、尿路结石：腹痛常突然发生，多在左侧或右侧腹部，为阵发性绞痛，伴随会阴部放射痛，常伴腰痛。疼痛发作时常伴有血尿。

再次提醒大家，腹痛病因复杂，比如急性心肌梗塞、腹主动脉瘤破裂，主动脉夹层、肠系膜血管栓塞或血栓形成、铅中毒、带状疱疹，还有神经官能症等等，都能造成腹痛，需要鉴别疾病非常多。所以，大家学会分辨自己的肚子疼，如果是辨别不清，千万不能“硬挺”着，医院就诊。（文/贾莉编辑/胥潇）

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