话题科学站早期肠内营养对急性胰腺炎病

本研究旨在探究早期进行肠内营养(EN)能否改善AP病人远期内外分泌功能和生活质量。

1、资料和方法

1.1对象

本研究作为回顾性观察性研究，回顾性分析年01月-年10月医院消化内科的成年胰腺炎病人的临床数据。主要纳入标准为：急性胰腺炎病人，急性期入院（发病3d内）；进行肠内营养支持治疗；病程中出现胰腺坏死组织感染；进行了远期随访（平均出院后6个月进行随访），包括胰腺内外分泌功能检测、生活质量评估等。主要排除标准为：慢性胰腺炎，妊娠性胰腺炎，胰腺肿瘤病人；存在基础糖尿病、糖耐量受损、代谢综合征等情况的病人；因其他原因中途出院、终止在本院治疗的病人；远期随访数据不全、丢失的病人。所有研究对象在入院时均签署参与科学研宄的知情同意书，因本研究是回顾性研究，不涉及对研究对象的干预性操作，因此根据我院伦理要求，无需进行伦理审查。

1.2诊断标准与定义

AP的诊断主要根据改良亚特兰大分级的诊断标准，以下三个标准中出现两个：典型上腹部疼痛；淀粉酶或脂肪酶上升大于正常上限三倍；特征性腹部影像学表现（增强CT、磁共振、超声等），可诊断为AP；AP严重程度参考改良亚特兰大分级，分为轻型AP(MAP)，中重型AP(MSAP)以及重型AP(SAP)。

IPN的诊断主要根据：病人存在胰腺坏死或者胰腺周围组织坏死的基础；病情不稳定，短期住院治疗后病情出现恶化：出现脓毒症的表现；出现发热等提示感染的临床症状等，出现以上情况需怀疑IPNOIPN的确诊需满足以下任一条件：CT提示胰腺或胰周坏死组织中有气泡征；CT或内镜引导的细针穿刺培养结果阳性；穿刺引流液培养阳性等。

胰腺内外分泌功能不全的定义：继发于急慢性胰腺炎的糖尿病被美国糖尿病协会归类为3C型糖尿病，诊断标准为糖化血红蛋白≥65%，空腹血糖≥7mmol/L关于胰腺外分泌功能不全（EPI)的诊断，根据胰腺外分泌功能不全诊治规范（，广州），由于我国开展胰腺外分泌功能检测的单位较少，因此一般可通过病人临床症状、基础疾病、营养状况等综合评估判断，对于怀疑EPI的病人，可采用试验性胰酶替代治疗，如症状改善，可拟诊EPI。

1.3分组

根据肠内营养的启动时机，分为早期肠内营养组（发病48h内启动EN）和延迟肠内营养组（发病48h后启动EN）。两组病人均采用超声引导下放置鼻空肠管，并记录开始放置时间，开始肠内营养之后，详细记录每日供给热卡量与蛋白量等。蛋白和热卡量在前3天内逐渐增加，尽量在5d内达到营养目标量，热卡目标量为25-30kcal/kg/d,蛋白目标量为1.2-1.5g/kg/d

1.4统计指标

统计指标主要分为以下几个方面：病人的基线情况，入院治疗与干预情况，营养治疗情况，临床预后，以及随访指标。

基线情况主要包括：年龄、性别、病因、疾病严重程度、序贯器官衰竭评分（SOFA）、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、CT严重程度指数(CT-SI)等。

入院治疗与干预情况与主要临床预后：主要全身并发症的出现与干预，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾损伤（AKI)、循环衰竭（休克）、脓毒症等；机械通气使用情况，肾脏替代治疗、血管活性药物等使用情况；局部并发症：IPN、消化道瘘、胃肠道出血、腹腔出血、胰瘘等，以及后腹膜穿刺引流、进行外科手术干预等情况；主要临床预后包括死亡率、ICU住院时间，总住院时间等。

营养治疗情况：开始肠内营养的时间，营养供给热卡量、蛋白量，营养治疗持续天数等。

主要随访指标：腹痛、腹胀、腹泻等胃肠道症状的发生情况；药物使用情况（比如胰酶制剂、胰岛素、降糖药物等）；空腹血糖、糖耐量情况；远期生活质量评估使用SF-36问卷调查量表；由于大部分病人未能进行粪弹力蛋白酶（FE-1）的检测，因此未将FE-1纳入为常规远期随访指标。

2、结果

在病人一般基线特征和主要临床干预方面，两组之间没有显著差异，包括年龄、性别、病因，以及反映疾病严重程度的指标，比如严重程度分型、APACHEⅡ、SOFA以及CT严重程度指数等。在操作干预方面，相比于晚启动组，早期启动EN组的病人进行经皮穿刺引流的概率较高，而接受外科手术的比例较低，但两组之间没有统计学差异，见表1。

在短期预后方面，死亡率、严重局部并发症发生率，主要包括消化道痿和腹腔出血，以及总住院时间两组之间是没有差异的，但早期启动EN组的病人ICU住院时间是显著短于EN晚启动组的(P=0.04),见表2。

观察AP病人远期预后，我们主要

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