今年你防癌体检了吗

　　作为肿瘤临床工作者，日常工作时我们常遇到类似的问题：“我爱人平时身体很好，从不打针吃药，为什么查出来是晚期癌症？单位每年也体检啊，我们实在不能接受。”；“上个月单位刚刚体检过，B超检查正常啊，为什么现在胰腺肿瘤已经无法切除了？”……百姓对健康体检的理解确实存在不少误区。

当心踏进防癌体检误区

　　首先需说明的是，肿瘤预防是一个分级体系，一级预防是养成健康的生活习惯，避免高危致癌因素，提高防癌意识，“防癌于未然”，因此预防癌症发生不能仅仅依靠每年1～2次常规体检，否则你会踏入第１个误区。“平时从不打针、吃药”，那你平时有没有健康的生活习惯呢？一天两包烟，一瓶酒，长期不良嗜好就会不断累积患癌风险，所以养成良好的生活习惯至关重要：①保持积极乐观的情绪，排除消极、压抑和恐惧的心态；②坚持锻炼，循序渐进地增加并保证足够的运动量，保持健康体重；③保证每天充足的睡眠及良好的睡眠质量，生活有规律，不熬夜；④防止过度疲劳，维持良好的免疫力；⑤戒烟，忌酗酒，保证丰富、全面、平衡的营养，饮食上要做到低盐、低脂肪、摄入适度高质量蛋白质、丰富的维生素和微量元素，每日多种绿色蔬菜和水果等。

　　二级预防就是早期发现、早期诊断和治疗，“防癌于起始”,在此阶段，筛查体检起着重要的作用。目前健康体检是大多数单位的员工福利，但体检不是走形式，应由规范并具有医疗资质的单位承担，需要有经验的体检或临床医师（而不是厂医、校医、退休医务人员等）负责体格检查，需要有血生化检测的仪器设备（不是单单扎手指做人工血涂片）、必要的诊断设备，如X线机器（钼靶摄片）、B超、CT等。第2个误区是体检就是“走个形式”，体检欠全面不规范。第3个误区就是由于个人因素，害怕体检，认为只要测个血压，做个心电图就行了，害怕抽血，直肠检查（确实有不适感，但对直肠病变有检出价值）。最后一个误区就是“太过依赖体检”，医院就诊，它只是一个筛查过程，当发现可疑症状时，还医院详细检查，而且体检要和自身主观不适症状相结合，虽然体检一切正常，但确实有“胃部”、“腹部”等不适，医院查，有些疾病，体检是无法检测到的，如胰腺癌，因其解剖位置比较深，常规B超往往发现不了病变，需要薄层CT检查。

防癌体检

　　随着防癌、抗癌知识的普及，越来越多的人能够主动体检，其中知识分子居多，福利较好的企事业单位、政府、学校等部门职工是体检的“主力军”。但仍有不少群体还没有引起足够的重视：①退休老年人群，街道社区应该增加类似服务；②高楼大厦里的白领、金领们，由于工作过于繁忙，无暇顾及其他；③目前城镇和农村的广大农民群众的体检覆盖率还有待提高，可能是医疗卫生条件受限和生活水平受限，应该为他们送去更多的关爱和服务。

谁最需要防癌体检

　　通过防癌体检检出癌症或癌前病变的患者有很多，目前癌症整体诊治水平提高的主要原因之一就是“早期发现”的病例多了，当然这也和癌症病种有关，如肺癌、乳腺癌、宫颈癌、胃癌、结直肠癌、肝癌的早期诊断率都有了显著的提高，人体的癌症有75%是生长在表浅或容易检查的部位，但也有极难早期诊断的肿瘤，如胰腺癌，早期诊断率不足5%。

　　防癌体检适用于所有人群，原则上20岁以上的成人即可参加癌症检查，当然高危人群更要重视。高危因素包括年龄、性别、种族、工作类型、生活习惯、特殊疾病史和家族史等，一般认为95%以上的癌症患者年龄在40岁以上，男性大于女性，有不良嗜好及饮食习惯、职业疾病史、特殊疾病史（肝炎、家族性息肉病）及肿瘤家族史等。

　　随着人们生活水平的提高，饮食结构和生活习惯的改变，大气与环境污染的日趋严重以及人口老龄化寿命延长等原因。我国癌症死亡率已上升到第1、2位，成为人们 　　癌症的发生是多种因素共同作用的结果，高危因素的轮番刺激，打破了机体防卫平衡机制，“原癌基因”就会被启动，异常的遗传特性就会产生致癌表型，经过复杂的癌变过程，最终产生肿瘤。由正常细胞变成肿瘤细胞需要经过漫长的过程。胰腺癌是近期大家比较 　　正确对待，积极配合。检查前应根据体检内容和特殊要求准备：抽血前保持空腹；育龄期妇女且过去１个月内有性行为、有怀孕可能性者，必须在检查前慎重评估：泻药的服用，X光、CT检查，乳房摄影检查，肠胃镜检查中镇静止痛药物的使用，均可能影响怀孕及妊娠。若受检人患有高血压、心脏病、糖尿病、肾脏病、中风、帕金森氏病，以及有过癌症病史或经历过胃切除术，也需及时告知工作人员，以便针对个别情况做最佳的安排及建议。检查时注意医生提示，积极配合、主动沟通、表述身体不适情况，增加体检医师的针对性（如近期排便带血，则重点查结直肠）。体检后耐心等待结果，根据体检报告咨询医生是否需行进一步诊治。

　　就胰腺癌而言，以下人群容易患此种癌症：①年龄大于40岁，有上腹部非特异性不适者；②有胰腺癌家族史者；③突发糖尿病（特别是不典型糖尿病），年龄在60岁以上，缺乏家族史，无肥胖，很快形成胰岛素耐药者（据统计，40%的胰腺癌患者在确诊时伴有糖尿病）；④慢性胰腺炎患者（目前认为，慢性胰腺炎在小部分患者中是一个重要的癌前病变，特别是慢性家族性胰腺炎和慢性钙化性胰腺炎）；⑤导管内乳头状黏液瘤患者，此症亦属癌前病变；⑥患有家族性腺瘤息肉病者；⑦良性病变行远端胃大部切除者，特别是术后20年以上的人群；⑧存在胰腺癌的高危因素，有长期吸烟、大量饮酒以及长期接触有害化学物质的群体等。胰腺癌早期多无特异性症状，但下述临床表现对诊断胰腺癌有重要提示作用：上腹部饱胀不适，上腹痛及腰背痛，无痛性黄疸，食欲减退、厌油腻食物、恶心、呕吐等胃肠道症状，以及无理由的消瘦与乏力等。

　　对临床上怀疑患有胰腺癌及胰腺癌的高危人群，应首选无创性检查手段进行筛查，如B超、胰腺薄层CT和血清学肿瘤标志物等。肿瘤标志物（如CA等）的检测与影像学结果相结合，可提高准确性，有助于胰腺癌的诊断。

　　防癌体检莫入误区，养成健康的生活习惯，避免高危致癌因素，提高防癌意识，让我们“防癌于未然”。

　　郭小毛，教授，现任医院院长，上海市抗癌协会秘书长，主要从事乳腺癌的放疗和综合治疗。

　　龙江，副教授，医学博士，现任医院胰腺肝胆外科副主任医师，上海市抗癌协会常务副秘书长、办公室主任。

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