名家访谈生活饮食不规律，激怒这个

本期嘉宾

钱祝银

南医大二附院胰腺外科中心主任、大外科副主任。中国抗癌协会全国胰腺癌专业委员、中国抗癌协会江苏分会胆道肿瘤专业学组副主任委员，承担国家和省部级课题多项，获得多项国家省科技成果和诊疗新技术奖，其中省科技进步一等奖1项。入选江苏省“高层次人才”中青年科学技术带头人、江苏省“六大高峰人才”培养对象。

钱祝银教授致力于腹部外科临床工作27年，曾两度赴美国ClevelandClinic和MayoClinic医学中心高级访问并专门研修胰腺外科技术和高级腹腔镜技术。全面掌握胃肠、肝、胆、胰外科所有类型疾病的诊治工作，特别擅长腹腔镜微创腹部外科手术。其精准开展的胰头十二指肠切除术是治疗胰头癌、下端胆管癌、壶腹周围癌、十二指肠肿瘤的唯一有效方法，该技术在中华医学会举办的首届精准肝胆胰“论道.优术”手术大赛中获优胜奖。此外，“保留中段胰腺的胰头和胰尾切除术”、“保留脾脏的puestow手术”、腹腔巨大肿瘤切除术、进展期胃癌或结直肠癌的联合胰腺的脏器切除术等技术均处于国内先进水平。

“生活饮食无规律，胰腺易“发怒””“

在人体深处，有一个不起眼的小器官——胰腺，由于人们无规律的生活饮食结构，会“激怒”这个小小的“芝麻官”，从而被胰腺疾病缠身。对此，南医大二附院胰腺外科中心主任钱祝银教授指出，患上胰腺疾病后，采取正确的治疗方法可以减少患者的痛苦，不过，注意规律、健康的生活和饮食习惯，

预防胰腺病的发生更为重要

腹腔镜下胰管取石干净、恢复快

一位来自高淳的45岁女性患者，因“反复上腹部不适一年”入院。患者一年前无明显诱因出现上腹部不适，腰部胀痛，疼痛不向肩背部放射，无恶心呕吐、无发热、无黄疸等症状。医院腹部B超示胰腺内部回声均匀，主胰管扩张，其内可见多个强回声团，后伴声影。入院后磁共振胰胆管成像(MRCP)示：胰腺体积缩小；胰管扩张，最大管径约1.1cm，其内见多发小类圆形充盈缺损，最大直径约1.0cm；肝内胆管未见扩张；胆总管未见扩张。临床诊断为胰管扩张伴胰管结石，伴有2型糖尿病。

钱祝银主任采用“腹腔镜下胰管切开取石，胰管空肠Rou-en-Y侧侧吻合”的术式，为患者取尽胰管结石、解除胰管狭窄、通畅胰管引流，同时保留胰腺内外分泌功能。由于胰管内径小，并要求吻合后空肠能够在吻合侧包裹胰管，这使腹腔镜下胰管空肠吻合的难度大大增加。经过手术、麻醉及护理团队3个小时的共同努力，腹腔镜下胰管切开取石、胰管空肠Rou-en-Y侧侧吻合手术获得成功，共取出白色、大小不等、形状各异、表面粗糙的胰管结石20颗。经过对症治疗，患者很快康复出院了。

据钱祝银主任介绍，胰管结石的临床症状不典型，主要以上腹痛就诊，伴有持续性胰腺内外分泌功能受损症状，如糖尿病、脂肪泻、体重下降等，少数患者可发生癌变。治疗方式包括微创治疗(内镜治疗和体外震波碎石)和外科手术治疗。

微创治疗具有创伤小、住院天数短等优点，但微创治疗受结石的分布影响，因解剖部位的限制，无法取出胰头钩突、胰体尾部、分支胰管内结石，无法彻底清除病灶，则远期结石复发率高，患者需要反复多次取石，有较高的再次入院率和医疗花费。

而外科手术有着较高的结石清除率和较低的结石复发率，除此之外，对外科合并症(如胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胆管结石等)的患者，手术治疗更加彻底有效。针对胰管结石治疗的特殊性和复杂性，钱祝银主任探索总结出“腹腔镜下胰管切开取石，胰管空肠Rou-en-Y侧侧吻合”的独特术式，其特点是利用腹腔镜的微创优势，保证了治疗的彻底有效，又避免了传统开腹取石手术创伤大、恢复慢的缺点。

切胰保脾为患者保留正常生理功能

来自苏北的陈某,5个月前无明显诱因下出现脂肪泻,无腹痛,无恶心呕吐,无发热黄胆,MRI提示：胰管全程明显不均匀性扩张伴胰腺实质萎缩，肝脏囊肿，胆汁淤积，进一步经超声内镜提示胰头部有实质性低回声区，提示胰腺导管内乳头状粘液腺肿瘤（IPMT）有恶变可能，主胰管型，同时肿瘤标志物CA19-9明显升高，被诊断为胰腺导管内乳头状粘液腺瘤恶变可能。

钱祝银主任请内分泌科会诊对可能的全胰切除术后血糖控制的复杂性作预先探讨，并依据CT所见肿块位于胰头部，拟定了先做胰头十二指肠切除手术，根据术中情况决定最终手术范围，选择尽可能降低创伤的手术方案。手术中，探查发现患者的整个胰腺均呈不均匀囊状扩张，意味着必须扩大手术范围，需将胰腺连同脾脏一起切除，而钱祝银主任选择了为患者做“保留脾脏及其动静脉的全胰十二指肠联合切除手术”。历经6小时的艰辛奋战，克服可能损伤胰腺周围血管、脏器而发生大出血的危险，手术获得成功，患者恢复良好。

据介绍，IPMT是一种少见的胰腺肿瘤，约90%的IPMT病例是可以进行手术治疗的，一旦确诊就必须争取机会进行手术切除治疗。手术方式的选择与肿瘤的位置，肿瘤与周围组织浸润情况有关。位于胰头颈部者多行胰十二指肠切除术,位于胰体尾部多行胰腺体尾部切除同时行脾脏切除术。其具体手术方式还与肿瘤类型不同的而有所不同，全胰腺切除仅用于肿瘤已经播散至整个胰腺但有手术指征的患者,传统的全胰切除要联合脾脏一起切除,这样的手术创伤较大，胰腺的外分泌及内分泌功能均会丧失，会严重影响术后的生存质量，可能导致以腹泻为主的营养不良和糖尿病，需要终生口服消化酶和注射胰岛素，同时联合脾脏切除就使机体丧失了脾脏的重要免疫功能，进一步加重创伤。且严重影响患者的正常生理功能。因此,为了在确保手术治疗胰腺疾病的同时,又最大限度的保留器官功能,尤其是脾脏的功能,高难度的保留脾脏及其动静脉的全胰十二指肠联合切除术无疑是最佳选择。

外科手术是胆囊癌的主要治疗手段

钱祝银主任曾收治过一位74岁的女性晚期胆囊癌患者，入院后电子内镜检查结果提示：十二指肠球部见粘膜充血水肿，管腔狭窄，球降交界处粘膜壁呈淡黄色，内见两枚结石，最大约1.5cm×1.5cm，透视下造影剂显示胆囊十二指肠瘘。临床诊断：胆囊结石、胆囊十二指肠瘘、胆囊癌可能。

钱祝银主任先行腹腔探查，发现患者右上腹有一约8cm×5cm大小的肿块，肿块侵犯肝脏，胆囊包裹其中，并累及胃、十二指肠球部及胰头部，取第8组淋巴结及部分胆囊壁进行快速病理检查，结果确诊为：“胆囊癌”。在“提高手术切除率、延长术后生存率”的前提下，钱祝银主任医师团队最终决定为患者进行“联合肝叶及胰头十二指肠切除术”，这也是延长患者生存时间的唯一治疗方法！

在脏器切除及淋巴结清扫顺利完成后，消化道重建这一关键环节直接决定手术的成败。消化道重建包括胰肠吻合、胆肠吻合、胃肠吻合，由于胰腺组织本身质地极其柔软如“豆腐”，这使胰肠吻合的难度大大增加，而钱祝银主任过往多年精准胰腺外科的手术经验和自主创新研发的“胰管扩张助缝工具”为胰肠吻合的顺利完成提供了重要保障。

经过手术、麻醉及护理团队3.5小时的共同努力，手术顺利完成，目前患者生命体征平稳。

钱祝银表示，胆囊癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，其发病率占胆道恶性肿瘤的首位，在我国其发病率有增高趋势。胆囊癌恶性程度高，侵袭性强，易发生转移，同时由于缺乏特异的症状和体征（临床症状主要为：右上腹疼痛、恶心呕吐、体重下降、黄疸等），临床上收治的胆囊癌绝大多数处于晚期，预后较差，手术切除率低于30%，5年生存率只有3％～5％。由于放化疗效果差,外科手术治疗仍是胆囊癌的主要治疗手段。

编辑：冒群徐帆

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