您的当前位置：慢性胰腺炎 > 疾病认识 > 蒙东医院专家告诉您糖尿病者控制血糖的6
蒙东医院专家告诉您糖尿病者控制血糖的6
糖尿病是一种复杂的疾病，有不同的危险因素和病因。大家都没有想到日常饮食竟然与糖尿病也有关系吧。
不论是在门诊还是在糖尿病教育课堂上，糖尿病患者向笔者咨询最多的一个问题是：血糖为什么老是长期居高不下？或是反复忽高忽低？
事实上，影响血糖的因素众多，涉及饮食、运动、心理、用药、诊断、监测等各个方面，而具体到每个患者身上又不尽相同。每位糖尿病患者不妨对照下文，看看自己的问题究竟出在哪里。
控制饮食了么？饮食治疗是糖尿病治疗的基础。无论是1型糖尿病还是2型糖尿病，不管病情轻重如何，不论是否使用降糖药物，都需要饮食控制。饮食治疗有助于控制体重、减轻胰岛β细胞负担、降低血糖、减少降糖药物用量。血糖轻度增高的糖尿病患者，单纯依靠饮食控制即可使血糖恢复正常；相反，如果不注意控制饮食，即便增加药量也难以使血糖维持正常。但饮食控制绝不等于“饥饿疗法”或是“严重偏食”，这样会导致营养不良或者饥饿性酮症。
坚持运动了么？运动本身就是一个消耗能量的过程，规律性的有氧运动(如慢跑、快步走、游泳等)可以促进肌糖原的分解以及外周组织对葡萄糖的利用；运动还有利于降低体重，改善胰岛素抵抗，增强降糖药物的疗效；此外，运动还有助于缓解紧张情绪、保持心理平衡，减少血糖波动。因此，科学合理的运动有助于对血糖的控制。运动切忌“三天打鱼，两天晒网”。此外，不要做高强度的无氧运动，因为这样的运动反而会升高血糖。
药物选择是否得当？糖尿病患者用药讲究个体化，应当针对每个患者的具体情况，如糖尿病类型、胰岛功能状况、血糖谱特点、年龄、胖瘦、有无并发症等合理用药。根本不存在适合于所有糖尿病患者的特效药，适合的就是最好的。比如以2型糖尿病为例，如果患者体型肥胖，提示以胰岛素抵抗为主，宜首选双胍类和胰岛素增敏剂；如果患者体型消瘦，常常提示胰岛素分泌不足，应选用胰岛素促泌剂；对于胰岛功能已经衰竭的糖尿病患者，就应及时启动胰岛素治疗。
用药剂量是否合适？药量不足导致血糖不降很好理解，其实，药量过大同样也会使血糖居高不下。这是因为药量过大可导致低血糖后反跳性高血糖，此时若继续增加药量，血糖反而更高，正所谓“矫枉过正”“物极必反”。
对于空腹血糖升高的患者，一定要先弄清是“降糖药用量不足”还是“低血糖后反跳性高血糖”，若属于后一种情况，则晚间降糖药用量应适当减少而不是增加。
药物用法是否合适？降糖药种类很多，用法各异，使用不当，事倍功半。例如，磺脲类降糖药最好于餐前30min服用，这样药物的作用高峰与餐后血糖高峰恰好同步，从而使降糖效果达到最佳。拜糖平的主要作用是延缓碳水化合物的吸收，应当与第一口饭嚼碎同服，空腹服药没有任何效果。
是否存在胰岛素抵抗？“胰岛素抵抗”通俗地讲就是机体对胰岛素不敏感，多见于肥胖的2型糖尿病患者。如果患者存在胰岛素抵抗，必须配合使用改善胰岛素抵抗的药物(如双胍类、噻唑烷二酮类)，单独使用胰岛素或胰岛素促泌剂往往效果欠佳。
饮酒会导致糖尿病吗？
据研究发现在体重指数正常的人群中饮酒量与糖尿病发病风险呈显著负相关，适量饮酒对血糖控制有益，其确切机制尚不明确，可能原因包括生长因子受到抑制，胰岛素结合蛋白水平增加，糖异生减少，胰岛素反调节激素下调，高密度脂蛋胆固醇升高，C-反应蛋白水平降低，循环中瘦素水增加等，并发现低碳水化合物饮食加少量酒精可增加餐后体内胰岛素浓度，降低餐后血糖升高水平。
这一作用在胰岛素敏感女性加明显，另外餐时少量饮酒可增加机体能量消耗，因此认为餐时少量饮酒导致的上述改变可能具有参代谢保护作用，所以总的说来饮酒并不会直接引起糖尿病的发生。但是长期或过量饮酒可能损害胰腺，引起急慢性胰腺炎，如果影响了胰腺的内分泌功能，可能会导致糖尿病的发生，而且饮酒往往伴随高脂高糖饮食，不利于体重的控制，必然会增加患糖尿病的风险。
张艳霞
蒙东内科主任
医院内科主任
毕业于呼伦贝尔卫生学校，从事内科40余年。医院进修一年。对高血压、冠心病、心肌梗死、心力衰竭、糖尿病等内科疾病的临床诊治工作有独到的见解，在心脑血管病、内科急危重症和疑难病症方面有丰富的临床诊疗经验。
医院
为民尽责，为您负责！
您的健康，是我们共同的心愿！
