猫的三体炎

简介

猫的三体炎是肝脏，胰腺和肠的炎性疾病的并发症。这个名词主要是人医的用法，用来描述肝三联症及相邻器官的炎症。

在一篇论文中，描述了肝脏，胰腺和肠并发炎症性疾病的案例，Weiss和他的同事描述了一大群猫的这三个器官的炎症性疾病的相关性。在这项研究中，患胆管肝炎的猫中83%也有肠炎（IBD)，50%有并发性胰腺炎，39%有并发IBD和胰腺炎。有趣的是，猫的并发肾炎的发病率与胆管肝炎发病率很相似，肝脏没有炎症。

而患胆管肝炎的猫有IBD和胰腺炎的概率高于没有胆管肝炎的猫，这三个炎症基本的因果关系尚未清楚。关于这些疾病相关性的几种假说已经提出，但还没有进行实验验证。因此，这种关系仍然只是推测。

遗传影响

猫的胆管肝炎，胰腺炎和IBD的遗传易感性还未有相关报道。

人类的几种IBD形式与遗传易感性相关，但这种因素在猫中还没有被研究或报道。

发病率/流行率

胆管肝炎，胰腺炎和IBD很普遍存在于猫中。

地理分布

世界各地都发现了这3个病症。

特征

物种：猫

品种偏好：未知

年龄范围：胆管肝炎可以发生在任何年龄，但最常见于中年到老年猫；胰腺炎和IBD可发生于任何年龄。

性别：胆管肝炎，胰腺炎或炎症性肠病无性别差异，公母均有发生。

病因

猫的胆管肝炎可能是由于通过胆管的细菌增多。细菌抗原的免疫反应可能会导致长期的炎症。

大多数胰腺炎的病因仍不清楚。

IBD的病因是未知的。然而，据推测，IBD是抗原刺激（例如通过饮食或感染性抗原）和免疫系统之间异常相互作用的结果。

风险因素

胆管肝炎和IBD没有风险因素。

猫的胰腺炎风险因素包括高钙血症，高甘油三酯血症，创伤，低血压，毒素，药物，和一小群传染性微生物。

病理生理学

胆管肝炎，更具体地说，急性胆管肝炎，常与细菌感染有关。炎症反应，就是这种细菌感染的结果。

IBD与炎性细胞的消化道黏膜浸润有关（图1），推测原因是正常的肠道免疫系统接受了不寻常的刺激或免疫系统接受了正常刺激而做出了过度反应。

胰腺炎与胰腺自身消化和炎性细胞的浸润相关。慢性胰腺炎的病患，如与三体炎有关的，炎性浸润主要由淋巴细胞组成。

尚不清楚这3种疾病是否有因果关系，并且如果是这样的话，这3个疾病中哪个最先发生。然而，由于胆管肝炎可因细菌感染引起，IBD和胰腺炎没有传染性，因此可以推测胆管肝炎首先发生。

猫IBD的组织学特征：这种疾病与肠粘膜炎性细胞的浸润相关。IBD与不同的主要细胞类型有关，但淋巴细胞和浆细胞（如图所见）是最常见的。（苏木精伊红染色）

病史

主人报告说常见临床症状有厌食，腹泻，呕吐，体重减轻和嗜睡。

体格检查

早期，轻度：无异常发现

更严重的情况下：黄疸

慢性，轻度：被毛较少，身体状态不佳

疼痛指数

胆管肝炎可能与轻微下腹不适相关。

胰腺炎常与腹部不适和疼痛相关。虽然许多猫不显示腹部不适的症状，患胰腺炎的猫应定期进行腹痛治疗。

诊断

明确诊断

对胆管肝炎的确诊需要进行肝活检。

胰腺炎的确诊需要进行胰腺活检；可根据超声检查的变化和/或血清胰脏特异性脂肪脢（FPLI）浓度升高（≥12μg/L）推定诊断。

肠炎的确诊需要进行活检；可根据慢性胃肠道症状和维生素B12缺乏（饮食的试验或免疫抑制治疗和维生素B12补充（钴胺素缺乏症出现时）的反应）进行推定诊断。

鉴别诊断

对于三体炎的鉴别诊断包括区分胆管肝炎，胰腺炎，肠炎，其他慢性肝脏疾病，甲状腺功能亢进症，肾功能衰竭，和其他原发性慢性胃肠疾病（例如胃肠道淋巴瘤）。

实验室检查结果/影像

胆管肝炎和胰腺炎可与核左移的，有时贫血的，中性白细胞增多症相关。

患胆管肝炎猫有高胆红素血症，肝酶升高。

胰腺炎与多种非特异性的生化变化（在很大程度上取决于疾病的严重程度）相关。

肠炎通常与轻度升高的血清碱性磷酸酶活性相关。

腹部射线照片没有特定检查3个疾病，但通常是正常的。

腹部超声检查显示胆囊壁增厚或有胆管肝炎的胆管扩张；在患胰腺炎的猫中，可以看到胰腺低回声或强回声；患炎症性肠病的猫的肠管增厚。

治疗

住院或门诊

住院还是门诊治疗取决于疾病的严重程度。大多数猫的三体炎是轻微的，可门诊治疗。

如果怀疑细菌是胆管肝炎的来源，对三体炎治疗中最重要的部分是进行适当的抗生素治疗（最好根据细菌培养和药敏结果）。

胆管肝炎治疗可进一步采用熊去氧胆酸或SAMe。

胰腺炎最初应该进行风险因素评估（例如药物、高钙血症、高甘油三酯血症），喂养低脂日粮，并监测疾病的严重程度。

IBD最初应进行日粮试验治疗，补充维生素B12（如果缺乏钴胺素)；如果初始治疗无效，再进行抗生素试验（例如，泰乐菌素）。

除非胆管肝炎、胆管炎的细菌成分已被排除，或被认为是极不可能的，或已被成功地治疗了，类固醇和其他免疫抑制剂不应该被使用。

客户教育

三体炎的3个疾病都是慢性疾病，需要精心护理。

营养方面

有各种各样的营养建议，不总是一致的：

除非有并发脂肪肝或肝功能衰竭，胆管肝炎不需要特别的饮食。

由于猫中高脂饮食和胰腺炎的因果关系从未被证实，如果可能的话，审慎喂低脂日粮。

IBD可通过营养膳食的试验来治疗；选择以下3种方法的1种即可：

-碳水化合物与蛋白的比例为1：1的日粮

-高水解蛋白的日粮

-容易消化的日粮

药物/输液

抗生素：基于培养和药敏结果决定用法用量

利胆剂：熊去氧胆酸，10-15mg/kg口服，q24h

抗氧化剂：SAMe，18mg/kg口服，q24h

止痛药物：根据需要决定用法用量。

止吐药：多拉司琼，0.6mg/kg皮下注射或口服，q12h

免疫抑制剂（只有在胆管肝炎已得到充分的治疗）：泼尼松，1-2mg/kg口服，q12h（减少给药方案）

禁忌症

除非胆管肝炎、胆管炎的细菌成分已被排除，或被认为是极不可能的，或已被成功地治疗了，免疫抑制剂不应该被使用。

病情监测

开始阶段至少每周一次

检测生化指标，来监测胆管肝炎

检测血清胰脏特异性脂肪脢浓度，来监测胰腺炎

并发症

三体炎与脂肪肝，肝衰竭或胰腺炎暴发性发作等并发症有关。

转归

胆管肝炎传染部分往往是可以成功治疗的。

慢性胆管肝炎，胰腺炎和IBD的炎性部分往往是难以治疗的，并与慢性病相关。

治疗总结

化脓性胆管肝炎需要适当的抗生素治疗。慢性淋巴细胞性胆管肝炎或胆管炎可能需要糖皮质激素治疗。

胆管肝炎治疗可采用熊去氧胆酸和SAMe治疗。

应根据实际需要提供镇痛和止吐治疗。

胆管肝炎、胆管炎细菌成分已被排除，或被认为是极不可能的，或已被成功地治疗后，可应用免疫抑制治疗。

预后

短期：尚可

长期：保守，谨慎

前景

关于猫的三体炎或这种复杂疾病的3种疾病，仍然有许多内容需要研究。

如果有的话，胆管肝炎，胰腺炎和IBD因果关系需要研究。

需要开发胆管肝炎和IBD的无创诊断测试方法。

需要建立更有效的猫三体炎治疗方案；正在重点研究炎症介质调节器的临床应用价值。

J?rgM.Steiner,美国兽医学院欧洲兽医学院内科学认证医师，德州农机大学

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