那些引起骨质疏松症ldquo意料之外

常人一般认为骨质疏松是由于年龄增长而出现的一种退行性疾病，这只是原发性骨质疏松，而还有一大部分的骨质疏松症是继发而来。原发性骨质疏松症多见于老年人和绝经后女性，继发性骨质疏松症是由于其他疾病或药物等原因引起。今天我们来唠唠那些引起骨质疏松“意料之外而又冥冥之中”的原因。

一、内分泌代谢疾病1.糖尿病

数据表明，1/2-2/3的糖尿病患者伴有骨密度下降，1/3的患者符合骨质疏松症的诊断标准。I型糖尿病所有患者均存在骨量丢失，且与病程呈正相关。II型糖尿病胰岛素敏感性下降影响蛋白质的正常代谢，使骨基质合成减少而引发骨质疏松症。糖尿病患者每日食物的摄入少于正常人群，一些骨代谢相关的营养素摄入量下降，所以糖尿病患者维生素和矿物质缺乏情况普遍。

2.痛风

有数据表明，痛风性关节炎患者骨质疏松症的发生率为39.85%，高于同年龄段正常人群，同时骨密度明显低于正常人群，说明痛风性关节炎患者发生骨质疏松的风险更高。尿酸盐结晶沉积在肾间质引起慢性间质性炎症而损害肾功能，有活性的1,25(OH)2-D3合成大大减少，导致肠道吸收钙能力下降，引起负钙平衡；而且尿酸盐结晶在关节周围沉积，引起急性炎症反复发作，活动障碍，对骨骼及成骨细胞的机械刺激减弱，导致骨形成减少、骨吸收增加。

3.高脂血症

研究发现血浆总胆固醇异常升高能降低股骨颈、胫骨的骨密度，中老年男性随着年龄增加，骨密度逐渐下降并与低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白呈负相关，降脂治疗可预防中老年男性骨质疏松症。

4.甲状腺功能亢进

甲亢患者处于高代谢状态，同时肠道内钙吸收减少，体内钙处于负平衡，机体为维持血液当中钙浓度正常，动员骨中的钙释放入血，而加速了骨吸收促进骨量丢失。

5.甲状腺功能减退

甲减如未得到有效控制，体内的代谢下降，骨的破坏和新生速度也将减慢，平衡看似没打破，但骨组织的新陈代谢变慢，这些“老化”的骨组织也会导致出现骨质疏松症状。

6.甲状旁腺功能亢进

甲状旁腺功能亢进时甲状旁腺素（PTH）分泌过多会引起钙、磷代谢失常，增加破骨细胞的活性促进骨吸收，使骨质疏松发生更早、更快、更严重。

二、消化道疾病01胃肠道疾病。如胃大部切除术后、炎症性肠病、吸收消化不良综合征、空肠-回肠吻合术后、慢性胰腺炎等，均可引起骨质疏松症。主要原因是蛋白质、脂肪、糖类、矿物质和维生素D的吸收均明显减少，骨质疏松症的发生与多种营养素，尤其与维生素D的缺乏有关。02肝脏疾病。如慢性活动性肝炎、酒精性肝硬化、原发性胆汁性肝硬化是引起骨质疏松的三种主要肝病。这些肝脏疾病导致的肝硬化由于营养不良和肝功能障碍，可引发不同程度的骨骼病变。维生素A、维生素D、维生素K代谢障碍，成骨细胞受到抑制，胆汁合成和排出障碍导致的脂肪、钙吸收不良等。03肾脏疾病。如慢性肾衰竭、肾小管性酸中毒、肾移植术后、血液透析与腹膜透析肾病患者肾脏内的1α-羟化酶活性减低，1,25(OH)2-D3合成减少，肾小管对钙、磷的重吸收下降而引发骨质疏松症。三、自身免疫性疾病

自身免疫性疾病患者，一方面因体内各项炎症细胞因子异常，直接或间接作用于骨细胞，增强骨吸收作用，诱发骨质疏松症；另一方面，由于该类患者长期需服用糖皮质激素，可导致药物性骨质疏松症。

四、肿瘤性疾病

肿瘤性疾病导致的继发性骨质疏松症的原因主要有三方面，一是肿瘤会分泌某些细胞因子或骨矿物质代谢调节激素，破骨细胞活性增强，骨质破坏加速，从而导致骨质疏松症的发生。二是大多数抗肿瘤药物均会抑制骨形成。三是肿瘤患者食量下降，维生素D、钙等相关营养元素吸收利用率下降。

五、药源性骨质疏松症01糖皮质激素。使用糖皮质激素最常见的并发症之一就是骨质疏松症，发生率高达30%-50%。02其它药物有：甲状腺素、抗癫痫药（苯妥英钠、苯巴比妥）、抗凝药（肝素）、华法林、质子泵抑制剂（奥美拉唑）、抗肿瘤药（甲氨蝶呤、环磷酰胺等）、芳香化酶抑制剂（阿那曲唑、来曲唑等）、一些降糖药（罗格列酮等）、利尿剂、异烟肼、碳酸锂制剂、环孢素、他克莫司、铝硅酸镁片等等，这些药物可通过不同的机制影响骨代谢，引起骨质疏松。六、废用性骨质疏松症

废用性骨质疏松症，主要见于制动、运动减少、长期卧床。骨骼是重力感受器官，负荷会刺激骨生成，而且肌肉收缩也会刺激骨生成。骨组织如果长期缺乏应力刺激，骨吸收大于骨形成从而引起废用性骨质疏松症。

七、营养不良性骨质疏松症

现在很多女性一味的追求身材苗条而对自己的饮食过于苛刻，殊不知，节食减肥是最不利于健康的一种方式。一方面由于过度节食，维生素D、钙等骨相关营养物质吸收大打折扣；另一方面由于减肥后，脂肪组织含量减少，而脂肪组织分泌的瘦素也会减少（瘦素可直接、间接的调节骨代谢，刺激骨生成抑制骨吸收）而加重骨质疏松症的风险。

骨质疏松症的预防除了日常生活中要注意调整健康的生活方式外，还应尽量避免或少用影响骨代谢的药物。当然如果避免不了以上的继发因素，一定要配合预防骨质疏松的基础药物：维生素D3、钙、锌制剂。

参考资料：

[1].中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南（年）.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,,4(1):2-17.

[2].肖建德,闫德文.实用骨质疏松学.2版.北京：科学出版社,.

[3].郑云鹏,顾恒.糖皮质激素与骨质疏松.中华皮肤科杂志,,48(7):-.

[4].马宗军,王一农.骨质疏松症流行病研究现状.国际骨科学杂志,,28(5):-.

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