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武汉会刘建社教授专访早期肾脏
刘建社教授：首先，高血压必然引起肾脏损害。根本上理解，凡是影响高血压的因素都可以损伤肾脏。如糖尿病，高尿酸高血脂等。肾脏早期损害主要表现为肾小球毛细血管丛，毛细血管盘的改变。此外，氧化应激可导致血管内皮损伤，后者进一步影响肾小球的滤过屏障，导致早期微量蛋白尿、蛋白尿等。
对于早期肾损害的患者，高血压的控制主要针对五个方面：
一，生活方式的改变；患者应根据自身的情况，量体裁衣，合理安排生活方式。避免剧烈的运动，同时保证运动量足够以减轻体重，减少脂肪，排除一些体内废物毒素，避免不良的生活习惯如熬夜等，做到劳逸结合。
二，饮食；高盐、高脂、高糖、高尿酸和高嘌呤素的饮食都应避免。对于早期存在肾脏损伤的患者，严格控制盐的摄入量。目前食盐的国际标准为6克/天。但在大量的随访资料中发现，大多数患者的摄入量远远超过标准。
三，药物；药物要运用得当，根据患者血压的特点，选择针对性的合适的降压药。避免随意的增减种类及剂量。高血压的药物治疗是一个长期的过程，对后期的血管老化、自身转归影响巨大。
四，休息；睡眠很重要。目前研究显示，患者白天生活血压一般高于夜晚。良好的夜间睡眠，对血压的控制同样重要。
五，心态；人体激素的释放受心态情绪的影响，激动时，往往释放促使血压增高的激素形成应急。所以，激动过多，频率过高，长此以往血压更难以控制。
《肾脏时讯》：乌司他丁这一蛋白酶抑制剂，对急性肾衰竭患者的治疗效果如何？
刘建社教授：首先，乌司他丁并非是一种治疗急性肾衰竭患者的新药，由于价格昂贵，未能广泛应用。目前主要针对于急诊或者重症患者，如重症急性胰腺炎等涉及多器官衰竭的患者。重症胰腺炎与急性肾衰不同，后者主要依靠透析，因此，前者在药物的选择上更加积极。作用机制方面，乌司他丁是许多的蛋白酶的抑制剂，可有效保护溶酶体，抑制溶酶体及炎性因子释放，对涉及到有急性器官衰竭的病症均有一定疗效，因此，同样适用于急性肾衰竭患者。但目前该药物对急性肾衰的具体疗效，是否有效缩短急性肾衰的病程等方面并未有大量循证医学证据。因此，其应用并不广泛。
《肾脏时讯》：感染和慢性的微炎症状态是血液透析患者常见的综合症吗？目前有哪些治疗方法？
刘建社教授：感染是目前慢性肾衰、透析患者常见的并发症和死亡的原因。慢性微炎症状态与感染密切相关。二者的关系是，由于透析患者存在免疫功能低下，对外来的细菌，病毒的抵抗力下降，更容易造成感染，而感染进一步引起机体炎症反应。慢性炎症难以根除，其长期存在会刺激肌体产生多种炎性因子反应，相互作用相互影响。此外，机体的微炎症状态，受到多个因素影响。医学上炎症表现，并非一定是细菌感染。机体在疾病状态下，细胞或者血管内皮一旦损伤，就伴随有炎症过程，而这一过程不一定有细菌参与。所以，在机体的自我保护反应下，最后形成反面的反应过激。当患者有营养不良时，血管内皮细胞生长状态欠佳，在修复过程中，由于炎症反应干扰，难以达到解剖修复。所以，微炎症状态是多种因素的影响。目前其干预措施主要为对症治疗，如，控制高尿酸、高血脂和高血压等；应用ACARB类、他汀类的药物，控制炎症反应；应用抗氧化剂、阿司匹林等改善血管的内皮细胞功能等。
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