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如何做好呕吐病例的营养支持
营养是胃肠道健康以及机体整体健康的中心环节。然而，临床医生经常忽略这一点，特别是让呕吐动物经常挨饿直至呕吐停止。这种方法是不能接受的，特别是对于慢性呕吐的动物。越来越多的证据表明，如果在发病过程中，尤其是严重的疾病，能更早的吃到食物，实验动物和人类更能快速地恢复，并发症较少。很少有研究评估以上说法在兽医临床中的效果，但早期证据支持早期喂养加速复苏的说法。虽然在某些情况下肠外营养可能是唯一的选择，但胃肠道营养比静脉营养更具优势。
喂养一个呕吐动物始终是一个挑战。本文的目的是在这些困难的情况下提供一个逻辑性的、问题导向性的方法。
适用情况
生病和厌食症的住院治疗动物遭受越来越严重的饥饿（图1）。在简单的饥饿病例中，营养不足导致储存的能量不断消耗，同时还要继续产生维持机体运转的能量。
具体变化如下：
胰岛素降低和胰高血糖素增加，导致肝糖原分解和葡萄糖释放；利用氨基酸、乳酸、甘油的肝脏糖异生作用和释放储存在脂肪中的脂肪酸和甘油也会同时发生。
胰岛素反应的甲状腺素转换为更活跃的三碘甲状腺原氨酸这一反应降低，这反过来又减少基础代谢率（BMR），有助于尽可能长时间保存机体脂肪。
在生病和焦虑的犬猫中，这种下降的BMR会应激引起神经内分泌反应（刺激交感神经系统和释放儿茶酚胺，肾上腺皮质激素，生长激素）。这些神经内分泌的变化也使生病的动物产生了胰岛素的相对抵抗性（比如，大剂量静脉注射葡萄糖不会完全停止这些动物的糖异生作用，相反，会发生糖尿）。
虽然储存的脂肪作为能量来源被利用，但机体蛋白也会成为能量来源，因为一些体内的细胞（包括在中枢神经系统的神经元）必须消耗葡萄糖，以及脂肪酸不能用来制造葡萄糖。因此，在饥饿过程中机体蛋白质会被分解（即所谓的“蛋白质能量营养不良”）。
机体蛋白不存在“储存”说法：分解的蛋白质都是结构性的或功能性的，这些蛋白质并不能真正用于消耗。饥饿时机体蛋白质分解的顺序参见文末。患有呕吐症状的动物中胃肠壁的早期破坏与细菌移位的可能性相关性很大。
健康动物（尤其是狗）适应性很强，可以从各种不同的能量来源（脂肪，碳水化合物，或蛋白质）获取能量；相反，生病的动物就不够灵活了，因为代谢的变化和需要更多来自蛋白质和脂肪的卡路里。
患有厌食症的猫需要特殊对待，因其易患有肝脏脂质沉积。如有必要，早期干预应考虑胃管喂食。上图中的猫在做完胆管手术后通过胃管进食，食欲良好。
猫呕吐是一个很特殊的例子（图2）。厌食症的猫尤其容易患脂肪肝，这可能是致命的，需要细致的照料。限制饮食中的蛋白质会增加猫肝脏脂质沉积的风险。因为预防胜于治疗：包括对病猫早期营养干预和提供足够的蛋白质。
检查/评估
呕吐病例的初始和持续评估的一个组成部分是适当的饮食管理。病史，仔细的临床检查，血检和影像诊断将有助于回答下列问题，以方便做喂养方案：
呕吐的原因是什么？（呕吐鉴别诊断不在本文的讨论范围，但显然对呕吐原因的诊断和治疗对营养需求的确定是非常重要的。）
病例患厌食症多久了？
动物的饮食历史是什么，是否有对任何特定的饮食成分有不良反应？是否有一个最喜欢的食物或食物种类（当重新给与正常食物时，帮助鼓励自愿采食）？
动物的体况评分是多少？（评分表网址云南白癜风治疗北京治疗白癜风哪家医院好一点
