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从泵速到药物你不可错过的微量泵实用手
HAOYISHENG导语
微量泵将药物精确、定量、匀速、持续地泵入体内，能增加患者用药的安全系数和有效浓度。这些药物是否应用得当，将直接影响到病人治疗效果以及病情的转归。
你下的医嘱能让护士明白吗？
如下图，医生下了医嘱以后，能让护士明白该如何配制这组药物吗？欢迎大家在文末点评。
严谨的医嘱应该是这样的：
米力农（5mL:5mg）：NS40mL+米力农10mg，这样配制成总量为50mL的溶液
生长抑素（粉剂：3mg）：就按上图的医嘱，用NS稀释后配制成总量为50mL的溶液。
泵速不明白，站友来解答
如下表，有站友请教怎么解释「硝普钠微泵注射速度表」？有问就有答，站友来解释：
1.硝普钠1支为50mg粉剂
2.配置硝普钠时有12.5mg稀释到50ml；25mg稀释到50mL；50mg稀释到50mL；mg稀释到50mL四种选择
3.医嘱剂量（μg/分）下面的为15μg/分、20μg/分、30μg/分……μg/分
4.举个例子，当12.5mg稀释到50mL注射器时，想使用15μg/分这个剂量时就找12.5横栏和15纵栏的交叉点也就是3.6ml/h，依次类推，解释完毕。
微泵输注药物的计算
根据病情变化，精确调整用药量；根据病人用药量的增减，可以了解和判断病情变化。
?微泵使用公式：
字母
代表的意义
单位
a
代表药物的剂量
mg
b
代表注射器内总的液体量
mL
c
代表微泵的速度，
mL/h
x
代表药物进入体内的速度
μg/分
0a
表示单位从mg→μg
μg
c/60
表示单位从mL/h→mL/min
mL/分
推理：如硝酸甘油5mg，起始剂量为5μg/分，配制成50mL溶液。现在把数字代入公式中，最后算得c=3mL/h。如把注射器内总的液体量恒定为50mL，那最后公式可以简化成下图：
如何快速上手计算
1.所有按μg/kg.分计算的都可以采用:（公斤体重×3）mg稀释至50mL，如泵速为1ml/h，则泵入量为1μg/kg.分。
备注：50mL注射器，按公斤体重，不同药物，乘以0.03、0.3或3，注射时的标准是0.01、0.1或1ug/kg/分。根据不同需要，可以加倍。药物剂量改为kg×6，则1mL/h=2μg/kg.分；改为kg×1.5，则1mL/h=0.5μg/kg.分。
举例：如患者体重50kg，使用多巴胺，乘以3为mg，加生理盐水至50mL，则泵速为1ml/h时，即为1μg/kg/分；泵速为2mL/h时，即为2μg/kg/分；多巴胺mg加生理盐水至50mL，1mL/h时，即为2μg/kg/分，如此类推。
2.所有按μg/分计算的都可以采用：如要得到Xμg/分，可以采用:（X×3）mg稀释至50mL,则泵速为1mL/h。
备注：有些药物不需要按体重计算，则３mg加生理盐水至50mL，泵速为1mL/h时即为1μg/分；30mg加生理盐水至50mL，泵速为1mL/h时即为10μg/分；
3.另有快速计算方法：50mL液体所加药物剂量，如果按微量泵3mL/h泵入的话，则其每分钟泵入剂量等于所用药物总量的千分之一。
举例：50mg硝普钠+50mL葡萄糖，如果按3mL/h泵入的话，则泵入剂量等于50μg/分。如果要减量或加量，1.5mL/h，则泵入剂量等于25μg/分；6mL/h，则等于μg/分。以此类推，不用死记，任何药物都一样。
常用微量泵输注药物大盘点
1.多巴胺（20mg/2mL）
常用剂量：5～10μg/kg/分
配制：（Kg_3）mg加NS至50mL/iv泵入，泵速1mL/h相当于1μg/Kg/分的泵入剂量（以下统一简写为1mL/h=1μg/Kg/分）
举例：体重60Kg的患者，用量为5μg/Kg/分，mg+NS32mL/iv泵入，5mL/h
备注：达20μg/kg/分无效改正肾或联合应用。
2.多巴酚丁胺（20mg/2mL）
常用剂量：1～10μg/kg/分
配制：（Kg_3）mg加NS至50mL/iv泵入,1mL/h=1μg/Kg/分
备注：一般使用5μg/kg/分，剂量增大后副作用明显，增加心率，增加心肌耗氧
3.去甲肾上腺素（1mg/mL）
常用剂量：0.1～0.5μg/kg/分
配制：（Kg_0.3）mg加NS至50mL/iv泵入，1mL/h=0.1μg/Kg/分
备注：应经中心静脉使用去甲肾上腺素。情况紧急时可1mg稀释至20mL缓慢静注。
4.肾上腺素（1mg/mL）
常用剂量：2～10μg/分
配制：肾上腺素1mg加NS49mL，6mL/h=2μg/分或1mg/3～5min（0.～0.20mg/kg）iv
备注：1～2分起效，也可以1mg/3～5分静注，尽可能经中心静脉用药。
5.异丙肾上腺素（1mg/2mL）
常用剂量：2～10μg/分
配制：异丙肾上腺素1mg加NS48ml至总量50ml，6ml/h=2μg/min
6.垂体后叶素（6U/mL）
常用剂量：咯血0.1U/分；上消出血0.2～0.4U/分
配制：垂体后叶60U加NS40mL，5mL/h=0.1U/分。消化道出血：0.2U/分，无效加量，但不超过0.4U/分；咯血：5mL/h（0.1U/分）
备注：出血控制后，继续应用8～12小时，然后停药，递减疗法不一定优于突然停药。
7.酚妥拉明（10mg/mL）
常用剂量：0.2～2mg/分
配制：酚妥拉明30mg加NS47mL，20mL/h=0.2mg/分
备注：副作用反射性增加心率。
8.硝普钠50mg/支
常用剂量：20～μg/分
配制：硝普钠50mg加NS50mL稀释，1.2mL/h=20μg/分
备注：每5分增加5～10μg（0.5μg/kg）直至满意为止
9.硝酸甘油（5mg/mL）
常用剂量：10～μg/分
配制：硝酸甘油10mg加NS48mL，6mL/h=20μg/分
备注：每5～10分增加10μg直至满意为止，缓解心绞痛一般用量为40μg/分，治疗心衰最大量μg/分
10.胺碘酮（mg/3mL）
常用剂量：负荷量3～5mg/kg；维持量：0.5～1mg/分
配制：5%GS20mL+胺碘酮mg，静注需10分，无效10～15分重复此量。胺碘酮mg加5%GS44mL/前6h，10mL/h=1mg/分；以后5mL/h=0.5mg/分
备注：一般不静推，只用5%GS配液。静脉24h总量1.2g。如需口服，静脉用药当天开始给0.2tid。室速或室颤可以静注mg/10分
11.尿激酶10万U/50万U支
常用剂量：2万U/kg
配制：2h溶栓方案：NS50mL尿激酶（2万U/kg）2h泵入
备注：适用于肺栓塞
12.rtpA50mg/支
常用剂量：50～mg（60kg以下50mg）
配制：RtpA50～mg加NS50ml，2h泵入
备注：用前静推肝素60U/kg，/次
13.rpA5MU/支
配制：10MU+注射用水10mL，缓慢推注2分以上，间隔30分重复1次
备注：用前静推肝素60U/kg，/次，必须单独使用静脉通路
14.注射用生长抑素μg/支
常用剂量：维持量μg/h
配制：注射用生长抑素μgivst，然后予维持量1mg+NS40mLiv10mL/h（μg/h）
备注：半衰期1.1～3分；两次给药间隔3分，应给予μgivst维持浓度，大出血停止后再维持48～72h
15.醋酸奥曲肽注射液μg/支
常用剂量：维持量25μg/h
配制：醋酸奥曲肽注射液ugivst，然后予维持量μg+NS40mLiv10ml/h=25μg/h
备注：维持静点24～48h；24h总量0.6～0.8mg；急性胰腺炎μgiHq8h
16.胰岛素（RI）U/10mL
常用剂量：配制成1U/mL，起始速度1U/h，1～2h测血糖，根据血糖调节胰岛素用量。
配制：RI80U+NS38mLiv泵入，1mL/h=2U/h
备注：当血糖超过17mmol/L时，考虑静脉泵入胰岛素以控制血糖。
17.氨茶碱0.25g/10mL
常用剂量：负荷量4～6mg/kg，维持量0.8～1mg/kg
配制：氨茶碱0.5加NS20mL，负荷量40mL/h，泵入30分后改维持量4mL/h
备注：负荷量静注不得少于半时，发病前已服用的，但无任何中毒症状，首剂减半。有任何轻微反应的或已静注过，首剂省去。
18.米力农注射液5mg/5mL
常用剂量：负荷量25～50μg/kg（10分），维持量0.25～0.50μg/kg/分
配制：米力农注射液5mg加NS45ml/泵入
备注：肥厚梗阻性心肌病患者禁用（可使流出道梗阻加重）；房扑或房颤患者，在应用米力农之前应先用洋地黄；严重低血压和血容量不足者减量使用；不能与呋塞米在同一注射器中使用，可能会相互作用生成沉淀物
19.注射用丙戊酸钠mg/支
配制：配制成10mg/mL，首剂mg（15mg/kg），泵入，大于5分，维持60mg/h（1～2mg/kg/h）
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从配制到泵法：用「硝普钠」这4招得练好今天将介绍在紧急状态下，急性左心衰最有效最直接最暴力的强效扩血管代表药物「硝普钠」的作用机制和用法、剂量、注意事项以及何时停药，停药后的后续处理。
扩血管药物是治疗心衰的又一重要药物。目前常见的是急慢性左心衰，单纯右心衰比较少见，且用药原则特殊，这里就不阐述。以急性左心衰或慢性左心衰急性加重为例。
第一，急性左心衰相对比较严重，且症状明显，需要及时给予必要的处理，且没有更多的考虑时间，这和慢性心衰不一样，你可以喝着茶叶水慢慢找对策寻找治疗方案。但是急性左心衰能这样吗？
急性左心衰患者的心脏就像一个劳累过度的老马，拉着破车上长坡。我们所能做的无非就是三种方法：
1）使劲抽老马几鞭子，让它再努力一点儿，进一步压榨它的潜能，这是强心药。
2）卸点儿货，让它轻装上阵，降低前负荷，这是利尿药。
3）让这个坡稍微平缓些或是短一些，降低心脏后负荷。这个就是今天所需要讨论的扩血管药物了。
扩血管药物分好多种：
比如ACEI类的，又叫血管紧张素转换酶抑制剂，也就是这普利，那普利的，它们都是作用于RAAS系统，抑制血管紧张素尤其是血管紧张素II的形成，进而降低血压，降低心脏后负荷。
还有一类也是作用于RAAS系统的药物，就是ARB类的，就是这沙坦，那沙坦的。因为它们作用共同的RAAS系统，所以临床上一般不把这两种药物合用。
还有二氢吡啶类钙离子阻滞剂，就是这地平，那地平的了。这类药物容易引起体位性低血压。
还有就是α受体阻断剂，这些都是扩血管药物。但大部分都是些口服剂型，少有静脉注射剂型。它们在体内起效有一定的时间限制，且剂量不好灵活调整。这就限制了它们在急性左心衰中的应用。
硝普钠的作用机理
其实，治疗急性左心衰神药就是首选硝普钠，用它治疗急性左心衰具有不可替代性，这是它一些天然的特性所决定的。首先，我们了解一下硝普钠的分子式：
这种药物在体内会迅速被红细胞分解释放出NO，这是一种非常强烈的血管平滑肌舒张物质，该物质在体内会迅速清除。
这就带来了硝普钠的作用特点：起效非常迅速，消失也非常迅速，这种特点给我们带来特殊的优点就是：好调节！一看血压低了，稍微调低一下剂量，血压极短时间内就会回升。
硝普钠这种药物治疗心衰的最佳适应证就是治疗血压高（至少是不低）的急性左心衰。一般认为收缩压血压低于mmHg就应慎重应用硝普钠，至少不能再加量应用了，如果在90mmhg左右就要慎重减量了，脉压差也是考量的一个重要方面。
当然也要动态综合考虑所有因素，不要把活的东西学死了！比如患者的临床症状就是一个非常重要的考量方面，患者是否头晕、晕厥、抽搐以及是否末梢循环障碍都是血压过低的表现。
硝普钠的使用方法
好了，下面我们就重点聊一下硝普钠的用法，硝普钠的用法真的是非常有学问的一件事情，人家也用硝普钠，你也用，人家用的就很好，你一用就并发症出来了，不是这样就是那样，最后搞得看到硝普钠就心惊肉跳的。
记得曾经有一个心内科女医生，都是主治医师了，五大三粗，天不怕地不怕，晚上值夜班不知什么原因，用上了硝普钠，患者血压降下来就再也没升上去，一晚上就没睡觉，升了一晚上的血压。
硝普钠是50mg一支，我们一般给出的剂量是：0.5ug/kg.min起始，一般能达到3ug/kg.min最大剂量为9ug/kg.min。看到这一连串数字就头痛了吧？
不过有一点需要考虑下：就是硝普钠需要持续泵入，尤其夜间，就一个硝普钠泵，泵速低了容易堵管。再说，硝普钠不能储存太长时间，否则就会分解失效。所以我一般是把硝普钠常用剂量设定在泵速为5ml/h上。这样不大容易堵管，而且也不用太长时间换管。当然间隔时间短了也不好，那样护士妹妹会瞪你，不利于科室和谐。
在用硝普钠前强烈建议进行有创血压测量，这个血压测得是绝对准确的，而且可以随时动态监测。对调整硝普钠用量具有不可替代的作用，没有这个条件，创造条件也要上，否则，应用硝普钠的风险将成倍增高，硝普钠的效用将成倍降低。
其实，对于测动态血压，在有条件进行PCI的医院不是什么难事儿。不要图省事儿，这样更不省事儿。
硝普钠的配制方法
这里再介绍一种更简单的硝普钠配用方法，我前面说了，我一般把硝普钠剂量放到5ml/h左右。
比如我要求硝普钠的常规剂量是3ug/kg.min那么按体重50kg计算，乘以系数30（上一个帖子介绍的是系数为3，因为没有固定泵速为5ml/h的原因）就得到在50ml的液体里需要加入多少硝普钠的量了，比如3*30=90mg硝普钠。
也就是说，你如果要以3ug/kg.min的速度以5ml/h的泵速的话，就要用90mg硝普钠配泵。也就是说先抽90mg硝普钠，再抽葡萄糖注射液到50ml就行了！
这个对护士妹妹要求有点儿高哈，但是对你自己却方便很多。大家大部分都是用1支（50mg）配泵的吧，这个有好处也有坏处，坏处就是有时候泵速过快，午夜两点你迷迷糊糊的时候，护士问你硝普钠泵完了，还泵不？
微量泵用法
硝普钠泵配好了，下面就是怎么用这个硝普钠泵了，这个东西并不代表配好药物了就万事大吉啊。下面的更复杂，上面提到那个主治医升了一晚上血压的故事就是因为这个方面欠缺导致的。
如果血压看着还说得过去，那么从0.5ug/kg.min起始问题就不大，如果血压相对比较低，比如已经到了SBPmmHg甚至接近于mmHg了，那么就尽量从0.25ug/kg.min开始。然后根据动态血压，每5-10分钟调整一次，如果血压不降或是降的不理想就每次调高0.5umg，直到血压降到目标比如-mmHg/60-70mmHg之间。然后维持在这个剂量就可以了。
有站友问多长时间撤泵，这里一并回答。一般是达到药物总剂量的剂量，多为（3.5mg/kgx体重），如果是50kg体重的话就是mg的总剂量。即使血压未达标，也应替换硝普钠；或是达到目标血压，临床症状缓解，逐渐减量，加用其它扩血管药物替代。
小结
治疗心衰是个系统活儿，要动态观察，综合考虑，系统治疗。不要把活的东西学死了，这是最忌讳的事情。在具备一定感性认识和经验的基础上，综合进行逻辑分析，这才是重要的。
几乎所有心衰都可以看成继发性的，而非原发性的，也就是说肯定有某种原因引起了心衰，心脏本身不会无缘无故的就心衰了！也就是说心力衰竭不能作为第一诊断来出现，所有把第一诊断写成心衰的都是无知或是无能。
这就决定了，所有的心衰治疗药物，只能暂时缓解症状，这三大俗药，也仅此而已。在缓解症状之后，我们就必须深刻挖掘是什么原因引起了心力衰竭，然后据病因治疗，比如心脏结构和器质性的病变，如各种瓣膜病，各种缺损、各种未闭，尽早寻求手术或是介入手术治疗，这才是王道。
各种心律失常，就抓紧该按起搏器的就起搏器，该射频消融的就射频消融。各种严重冠心病引起的心衰，抓紧能PCI的就PCI，不能的就搭桥，实在不行咱可以IABP支持下进行，实在不行还有绝招「体外循环」。对于什么基因病，比如肥厚性心肌病、扩张性心肌病什么的，实在没法子了，甚至可以考虑心脏移植。
上文介绍的药物在临床应用中确实也存在缺点，医院、非心内科科室更是如此。比如它见光分解、水溶液不稳定，护士妹妹配药不到位，毕竟配药要求高，临床应用较少。临床医生对用药认识不够，心里面打鼓，这些都是限制硝普钠临床应用普及的障碍。
但是，有一种替代药物，大家就非常熟悉了，医院都有配备，而且医生也是常用，护士也非常熟悉，用起来也不是那么心惊胆战。那就是——硝酸甘油注射液。
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