胰身都是病谈谈慢性胰腺炎的治疗

胰身都是病----谈谈慢性胰腺炎的治疗

昨天说到慢性胰腺炎有典型的四联症表现，包括反复腹痛、体重下降、糖尿病和脂肪泻，严重影响人体健康。那么万一得了慢性胰腺炎，我们应该怎么去治疗呢？慢性胰腺炎的治疗原则是去除病因，控制症状，纠正改善胰腺内外分泌功能不全及防治并发症。主要包括非手术治疗和手术治疗。

非手术治疗有：1、饮食疗法和营养支持，少食多餐，高蛋白、高维生素、低脂饮食，控制糖的摄入。在急发期与急性胰腺炎相同，必须禁食、禁水。静脉输注葡萄糖、电解质、氨基酸等维持营养及水电解质平衡，切忌过早进食。待呕吐消失、腹痛缓解，血淀粉酶恢复正常后可给以不含脂肪的纯碳水化合物流食，包括米汤、稀藕粉、果汁等糖类食物。禁用肉汤、鱼汤、鸡汤、奶类、蛋黄等含脂肪的食物。严格控制脂肪和肉类及蛋白质食品。症状进一步好转后可改为无脂肪（极低脂肪）的半流食，包括米粥、素面生、素挂面、素馄饨、面包、饼干（少油）及少量碎软菜、水果等。如果是慢性胰腺炎，由于长期限制蛋白质和脂肪，容易造成营养不足，最终导致恢复能力的低下。应根据消化能力，针对症状增加食品的种类和数量。主食应根据阶段逐渐从较稀的饮食过渡到普通饮食。随着疾病的恢复，逐渐增加蛋白质，确保热量的供给，以免由于营养低下而使体力衰竭。同时少食多餐，每日5-6顿，避免暴饮暴食。急慢性胰腺炎患者都必须禁酒，控制高脂肪、高热量的饮食。

2、对症止痛治疗，疼痛治疗主要依靠止痛药物，但要防止药物成瘾。初始宜选择非甾体类抗炎药物，效果不佳可选择弱阿片类药物，仍不能缓解甚至加重时选用强阿片类镇痛药物。之前临床上就碰到每天需要来注射杜冷丁止痛的患者。3、补充胰酶，当患者出现脂肪泻、体重下降及营养不良表现时，需要补充外源性胰酶制剂，改善消化吸收功能障碍。首选含高活性脂肪酶的微粒胰酶胶囊，建议进餐时服用，效果不佳可增加剂量或联合服用质子泵抑制剂。4、控制糖尿病，控制饮食并采用胰岛素替代疗法。

而手术治疗的目的是减轻疼痛，解除胰管梗阻，延缓疾病的进展，但不能逆转病理过程。1、病因治疗，如果有胆道疾病，需及时治疗，包括去除胆囊结石、胆管结石等，避免反复发作。2、胰管引流术，包括经十二指肠镜行Oddi括约肌切开成型术、胰胆管引流及支架植入。此外还有胰管空肠吻合术。3、胰腺切除术，对于有严重胰腺纤维化而无胰管扩张者可根据病变范围选用各类手术方案，包括胰十二指肠切除术、胰体尾部切除术、全胰切除术等。4、去神经术，主要为胸腔镜下内脏神经切断术，多数患者术后短期内腹痛明显缓解，但复发率高，因其远期止痛效果不佳而较少开展。

近年来，“保守-内镜-手术”的损伤控制方案日益受到重视，一般优先考虑保守治疗，在内镜治疗失败或CP反复复发时，可采取外科治疗。

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