营养支持急性慢性胰腺炎时合理的营养支持甚

营养支持

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3.急性慢性胰腺炎发病的一重要机理是:激活的胰酶使腺体和胰组织自化消化,因此在治疗中的重要手段之一是要使胰腺分泌“静止”或“休息”

急性慢性胰腺炎时合理的营养支持甚为重要,若使用恰当则可明显的降低死亡率,若使用不当有时可能增加死亡率急性重型腹膜炎时,机体的分解代谢高、炎性渗出、长期禁食、高烧等,病人处于负氮平衡及低血蛋白症,故需营养支持,而在给以营养支持时,又要使胰腺不分泌或少分泌因此,必须掌握其内在的规律,以发挥营养支持的最大作用在使用营养支持时,一定要把握住何种营养成分从哪种途径进入体内,可使胰腺不分泌或少分泌(指消化酶),现对下列几个问题进行讨论

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(1)肠道营养和胰腺分泌:胃胰和肠胰反射则可刺激胰腺外分泌有人对狗胃、十二指肠或空肠输注要素饮食(含葡萄糖、脂肪、氨基酸)与输注水对照进行研究,胃内输注要素饮食后,胰分泌量、蛋白、碳酸氢盐分泌量增加十二指肠内输注要素饮食后,胰分泌量增加,而蛋白、碳酸氢盐的分泌无明显改变空肠内输注要素饮食后,则胰外分泌量、蛋白、碳酸氢盐分泌增加对照组空肠输注不增加胰外分泌stabile将不同剂量的乳化脂肪(intralipid)注入实验狗十二指肠,发现超过基础量的乳化脂肪,则与蛋白和碳酸氢盐排出量的关系明显因此,在急性慢性胰腺炎的恢复期,口服脂肪饮食的量要低而在肠饲中将脂肪饮食直接输入空肠,排队胃胰、肠胰的反射,则胰腺外分泌减少

1.急性慢性胰腺炎营养支持应考虑下列几点:①轻度慢性胰腺炎,又无并发症者,不需要营养支持;②中、重度急性慢性胰腺炎,早期开始营养支持(在血动力学和心肺稳定性允许的情况下);③初期营养支持,应通过肠道外途径,要有足够量的热量;④病人在手术时做空肠造口输供肠饲;⑤当病人的症状、体检以及ct检查所显示的胰腺图像,基本正常后,再行口服饮食,但含脂肪要少

2.急性重型慢性胰腺炎的营养支持可概括与三个阶段:第一阶段应以全胃肠外营养(tpn)为主,一般需2～3周;第二阶段通过空肠造口,予以肠道要素饮食2～3周,胃肠造口注肠道要素饮食(een),仍有一定的胰酶刺激作用,因此,een不宜过早使用;第三阶段逐步过度到口服饮食口服饮食开始的时间至关重要,必须对病人的全面情况进行综合后,再逐步开始进食

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