医院多学科联动成功救治

近日，产妇张女士和医院出院了，这是我院多学科联动成功救治的又一例妊娠合并急性高脂血症性重症胰腺炎的高难度患者。

来院时病情极其危重

10月21日，张女士因突发腹痛到当地妇幼保健院就诊，检查发现血尿淀粉酶明显升高，高度怀疑妊娠合并胰腺炎急诊。10月22日11时31分，由救护车转入我院急诊医学科。张女士病情极其危重，通过我院孕产妇危急重症救治的绿色通道，短时间内完成了所有相关检查。患者腹部张力高，心率-+次/分，不能平卧，端坐呼吸，甘油三酯水平高于正常值40余倍，血液粘滞度极高，影像学提示胰周，右侧腹腔积液，胎儿宫内生长发育受限。考虑病情随时影响母子生命安危，急诊医学科立即组织会诊转入重症医学科病房。董海云副教授、余波主治医师接诊后组织全院大会诊，确定为妊娠合并重症胰腺炎，胎心监测为无反应型，提示胎儿窘迫，胎儿已足月，需尽快终止妊娠，挽救胎儿的同时亦可缓解重症胰腺炎的病情。

多学科联动

时间就是生命，胆胰外科、产科、新生儿科、麻醉科、呼吸与危重症医学科、心血管内科的专家进行了深入讨论，拟定最适宜的手术方案，如病情需要扩大手术，尽量在终止妊娠同时进行胰周引流的手术，并且尽量采用小切口、减少创伤。

产科副主任彭梅副教授组织皮丕湘、熊晶副教授及普外胆胰外科熊力副教授、吴永融医生的手术团队进行两科联合手术。术中见腹腔内大量恶臭脓性渗出液，送检白细胞脓球呈（++++），腹腔组织广泛炎症水肿，病情比预计的更严重。汇报普外胆胰外科主任刘威教授后，争分夺秒联合为患者精巧设计并实施了最小切口的剖宫产+坏死组织清除+胰周多管道引流术，精细操作兼顾胰腺血流灌注和彻底引流。经过手术团队的紧密配合，张女士成功产下一4.4斤重的女婴，Apger评分良好。

转危为安

手术成功了，此时已是凌晨3点，胆胰外科团队、产科团队，麻醉科、手术室一直守护着患者。术后继续急性重症监护室救治，早期病情密切监测，维护各脏器功能，改善患者血脂情况，避免触发胰腺炎“扳机点”引起全身多器官功能损害，使病情平稳过渡极为重要。重症医学科主任李金秀带领徐敏、王谷宜主治医师等全体医护人员严阵以待，日以继夜的监测生命体征及各项指标，床旁放置鼻空肠管、早期肠内营养、免疫调节、早期康复，及时处理病情变化同时实施CRRT，联合血液净化中心施行最新的血脂净化治疗，避免患者进入到多脏器衰竭阶段，最终让患者转危为安，在历经一周的重症监护后，患者全面康复，于11月1日转入普通病房继续治疗。

妊娠期高脂血症性重症急性胰腺炎来势凶猛，病情进展迅速，是妊娠期母婴死亡率较高的疾病之一，据相关报道死亡率高达50％-80%。我院重症胰腺炎MDT团队今年3月成立以来，加强对其的认识与诊治，入院后尽快评估及处理，加强多科合作，已成功救治多例类似患者。

编辑：李黎慧子

审核：赵晓华

责编：赵丽萍

内容来源：胆胰外科

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