脑梗小哥哥甘油三酯严重超标肾内科主任

高血脂和肥胖、吸烟、高血压一样是心脑血管的传统风险因素，根据我国调查的结果显示，高脂血症的发病率占人群的40%左右，而大众的知晓率却很低。

根据Nature杂志的报道，东亚和西亚无论是男性和女性因高脂血症而死亡的位居全世界首位。许多人已有严重的高脂血症却并不知晓，每年亦不常规体检，高脂血症在疾病初期没有任何感觉，可谓是“隐形杀手”；往往在发生了急性心脑血管并发症或者体检时才被发现。

小哥哥就是一个这样的典型例子。前不久，小哥哥突然感到剧烈头昏、行走困难，立即被医院，头部CT显示大脑中动脉梗塞，收进病房后抽血化验，抽出的血却让护士吓了一跳，正常暗红色的血液却已变成了乳白色，化验结果证实严重的高脂血症-血甘油三酯91.84mmol/L(正常小于1.7),胆固醇20.57mmol/L（正常小于5.18）,低密度脂蛋白胆固醇4.5mmol/L（正常小于3.4）。

图一：血浆净化治疗前

这么超高的血脂使用降血脂药物太慢，必须快速降下来才能保持重要脏器的再次损害。接到会诊后，肾内科主任金惠敏血浆团队立即出动，与病人和家属充分沟通后使用体外物理降脂方法-血浆净化治疗，争取快速把增高的血脂降下来。经过二天二次血浆净化治疗，患者的血脂水平大幅度下降，小伙子同时也感觉到身体明显变得轻松了。小伙子经过这次死里逃生的经历后，表示以后一定注意饮食和运动，一定珍惜自己的身体。

图二：血浆净化治疗后

分

割

线

高脂血症的危害有哪些？

一、心脑血管的损害，常见的有动脉粥样硬化性心脏病（ASCVD），急性心肌梗塞、急性脑血管疾病。

二、严重的高脂血症导致急性胰腺炎

三、血管的硬化如下肢动脉、颈动脉等、下肢动脉闭塞

四、肾动脉硬化-脂质性肾脏病

五、肥胖-表现为腹部脂肪增加、腹围增加。

六、糖耐量异常、新发糖尿病风险增加

七、代谢综合症-糖代谢异常、肥胖（腹型肥胖为主）、血甘油三酯增高

八、引起血尿酸增高，增加痛风的风险

如何保持正常的血脂水平？

一、饮食-血液中的胆固醇1/3来源于食物中，而血甘油三酯大多数来源于饮食，因此饮食控制在保持正常范围的血脂水平中非常重要。少食含脂肪丰富的肉类，碳水化合物含量丰富的米和面食也要注意。应多摄入富含纤维的食物，和大豆类食物。

二、运动-运动可以促进脂肪酸的代谢，有研究显示，每天步行超过步可以降低血甘油三酯的水平，降低腹围。若身体条件许可，还可以其它运动项目，如乒乓球、羽毛球、骑车等。

高脂血症的药物治疗

常用的药物有：

他汀类药物-主要降低血胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。副作用主要有肌酶和肝功能异常、严重者横纹肌溶解，需要定期监测肝功能和肌酶。另外还可以导致新发糖尿病的风险。

贝特类药物-主要降低血甘油三酯水平。

PCSK9抑制剂-主要降低血胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，需要皮下注射，有的需要2-3周注射一次，半衰期长的半年注射一次，缺点是价格昂贵，国内现很少。

高脂血症的非药物治疗---血浆净化

血浆净化的适应症;

一、顽固性高脂血症，特别是经过他汀类药物治疗后效果较差的或者对他汀类药物不耐受者。

二、其它疾病合并高脂血症患者如糖尿病、高血压、冠心病、下肢动脉闭塞。

三、糖尿病下肢疾病、糖尿病足。

四、系统性红斑狼疮、系统性小血管炎等免疫系统疾病。

五、急性脑梗塞。

六、自身免疫性皮肤病、反复顽固性过敏性鼻炎。

图三：血浆净化原理图

血浆净化的优点

一、简单便捷：2-3小时就可以快速降低增高的血脂水平。

二、不需要特殊的血管通路-简单选上臂二根静脉就可以完成血浆净化治疗。不需要像作血透一样需要作动静脉内瘘。

三、治疗过程安全，不需要输人体白蛋白或者血浆。

金惠敏

主任医师

复旦大学博士生导师

肾内科主任

内科规培基地主任

复旦大学医学院诊断学系副主任

血浆净化负责人

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主要研究方向：

糖尿病和胰岛素抵抗、血浆净化治疗

血浆净化医院的特色专科，目前已完成血浆净化余例，病源来自全国各地。

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供稿：肾内科

原标题：《‘脑梗小哥哥’甘油三酯严重超标肾内科主任金惠敏教授支招血液净化》

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