胰腺血管及神经十分丰富

由于部分临床医师对胰腺癌早期症状认识不足,或对病史收集不全、分析片面,常常漏诊或误诊

胰腺癌无特异的初期症状,没有十分特异的体征临床表现取决于癌瘤的部位、病程早晚、有无转移以及邻近器官累及的情况其临床特点是整个病程短、病情发展快和迅速恶化最多见的是上腹部饱胀不适、疼痛,若是40岁以上中年人主诉有上腹部症状除考虑肝胆、胃肠疾病外,应想到胰腺癌的可能性虽然有自觉痛,但压痛并不是所有病人都有,如果有压痛则和自觉痛的部位是一致的

过去诊断胰腺癌常以无痛性黄疸为胰腺癌的首发或必发症状,以出现黄疸作为诊断胰腺癌的重要依据,因此也常常失去早期诊断和手术的机会但无痛性黄疸仍然是胰腺癌最常见的症状,有此症状的病人,约50%有慢性胰腺炎四联症实行根治手术的机会黄疸出现的早晚和癌瘤的位置关系密切,胰头癌常常出现黄疸黄疸可有波动,表现为完全性或不完全性梗阻性黄疸体尾部或远离胆胰管的癌瘤,由于淋巴结转移压迫肝外胆管或因胆管附近的粘连、屈曲等也可造成黄疸

1、腹痛 疼痛是胰腺癌的主要症状,而且不管癌瘤位于胰腺头部或体尾部均有60%～80%的病人表现为上腹部疼痛,而这些表现出疼痛的病人有85%已不能手术切除或已是进展期疼痛一般和饮食无关,起初多数较轻,呈持续性疼痛逐渐加重,由于癌瘤的部位和引起疼痛机制不一,腹痛可呈多样表现其程度由饱胀不适、钝痛乃至剧痛有放射痛,胰头癌多向右侧,而体尾癌则大部向左侧放射腰背部疼痛则预示着较晚期和预后差胰腺癌者可因癌肿使胰腺增大,压慢性胰腺炎是什么原因迫胰管,使胰管梗阻、扩张、扭曲及压力增高,引起上腹部持续性或间歇性胀痛有时还同时合并胰腺炎,引起内脏神经痛神经冲动经内脏神经传入左右t6～t11交感神经节再上传,故病变早期常呈中上腹部范围较广泛但不易定位而性质较模糊的饱胀不适、隐痛或钝痛等,并常在进食后1～2h加重,因而惧食来减少因进食而加重的疼痛较少见者为阵发性剧烈的上腹痛,并进行性加重,甚至难以忍受,此多见于早期胰头癌伴有胰胆管阻塞者,由于饮酒或进食油腻食物诱发胆汁和胰液排泌增加,从而使胆道、胰管内压力骤升所致胰腺血管及神经十分丰富,又与腹膜后神经丛相邻,故当病变扩展、转移影响腹膜时,胰头癌可引起右上腹痛,胰体尾部癌则偏左,有时亦可涉及全腹腰背痛常治慢性胰腺炎的药见,进展期病变腰背痛更加剧烈,或限于双季肋部束带状,提示癌肿沿神经鞘向腹膜后神经丛转移所致典型胰腺癌的腹痛常在仰卧时加重,特别在夜间尤为明显,迫使患者坐起或向前弯腰、屈膝以求减轻疼痛,有时常使患者夜间辗转不眠,可能是由于癌变浸润压迫腹腔神经丛所致

4、消瘦、乏力 胰腺癌和其他癌瘤不同,常在初期即有消瘦、乏力这种症状与癌瘤部位无关在消化道肿瘤中,胰腺癌造成的体重减轻最为突出,发病后短期内即出现明显消瘦,体重减轻可达30斤以上,伴有衰弱乏力等症状一些病人在其他症状还没有出现以前,首先表现为进行性消瘦体重下降的原因是由于食欲不振,进食减少,或虽有食欲,但因进食后上腹部不适或诱发腹痛而不愿进食此外,胰腺外分泌慢性胰腺炎黄疸功能不良或胰液经胰腺导管流出受阻,影响消化及吸收功能,也有一定的关系

3、消化道症状 最多见的为食欲不振,其次有恶心、呕吐,可有腹泻或便秘甚至黑便,腹泻常常为脂肪泻食欲不振和胆总管下端及胰腺导管被肿瘤阻塞,胆汁和胰液不能进入十二指肠有关胰腺的梗阻性慢性胰腺炎导致胰腺外分泌功能不良,也必然会影响食欲少数病人出现梗阻性呕吐,是因为肿瘤侵入或压迫十二指肠和胃所致由于经常进食不足,约10%病人有严重便秘此外有15%左右的病人,由于胰腺外分泌功能不良而致腹泻脂肪泻为晚期的表现,是胰腺外分泌功能不良时特有的症状,但较罕见胰腺癌也可发生上消化道出血,表现为呕血、黑便或仅大便潜血试验阳性,发生率约10%发生消化道出血的原因为邻近的慢性胰腺炎有哪些表现空腔脏器如十二指肠或胃受侵犯破溃,壶腹癌本身腐脱更易发生出血脾静脉或门静脉因肿瘤侵犯而栓塞,继发门静脉高压症,导致食管胃底静脉曲张破裂大出血也偶见

除中腹或左上腹、右上腹部疼痛外,少数病例主诉为左、右下腹、脐周或全腹痛,甚至有睾丸痛,易与其他疾病相混淆当癌瘤累及内脏包膜、腹膜或腹膜后组织时,在相应部位可有压痛

8、精神症状 部分胰腺癌患者可表现焦虑、急躁、抑郁、个性改变等精神症状其发生机制尚不明确,可能由于胰腺癌患者多有顽固性腹痛、不能安睡以及不能进食等症状,容易对精神和情绪产生影响

2、黄疸 黄疸是胰腺癌,特别是胰头癌的重要症状黄疸属于梗阻性,伴有小便深黄及陶土样大便,是由于胆总管下端受侵犯或被压所致慢性胰腺炎患者饮食黄疸为进行性,虽可以有轻微波动,但不可能完全消退黄疸的暂时减轻,在早期与壶腹周围的炎症消退有关,晚期则由于侵入胆总管下端的肿瘤溃烂腐脱之故,壶腹肿瘤所产生的黄疸比较容易出现波动胰体尾癌在波及胰头时才出现黄疸有些胰腺癌病人晚期出现黄疸是由于肝转移所致约1/4的病人合并顽固性的皮肤瘙痒,往往为进行性虽然目前认为梗阻性黄疸时瘙痒的发生可能和皮肤胆酸的积存有关,但少数无黄疸或轻度黄疸的病人也可以有皮肤瘙痒的症状

7、血栓性静脉炎 晚期胰腺癌患者出现游走性血栓性静脉炎或动脉血栓形成如有下肢深静脉血栓形成时可引起患侧下肢水肿尸检资料示动脉和静脉血栓症的发生率约占25%左右,似更多见于胰体、尾部癌spain认为癌肿可能分慢性胰腺炎死泌某种促使血栓形成的物质如门静脉血栓形成可引起食管下端静脉曲张或腹水,脾静脉血栓形成可致脾肿大,这些患者易致急性上消化道大出血

基于胰腺癌患者的发病特点,目前认为:40岁以上、无诱因腹痛、饱胀不适、食欲不振、消瘦、乏力、腹泻、腰背部酸痛、反复发作性胰腺炎或无家族遗传史的突发糖尿病,应视为胰腺癌的高危人群,就诊时应警惕胰腺癌的可能性

由于胰腺癌的恶性程度较高,一度被人们称为“癌中之王”,胰腺癌的预后较差,尤其是晚期患者,所以胰腺癌患者应做到早发现、早治疗那么,胰腺癌的早期症状有哪些呢?以下是详细介绍:

5、腹块 胰腺深在于后腹部难摸到,腹块系癌肿本身发展的结果,位于病变所在处,如已摸到肿块,已多属进行期或晚慢性胰腺炎能治好吗期慢性胰腺炎也可摸到肿块,与胰腺癌不易鉴别胰腺癌可造成肝内外胆管和胆囊扩张以及肝脏的胆汁淤积性肿大,所以可摸到肿大的肝脏和胆囊癌肿形态不规则,大小不一,质坚固定,可有明显压痛因胰头部病变常在肿块出现前就有其他明显的症状,故本病引起的腹块相对地多见于胰体尾部癌当癌变压迫腹主动脉或脾动脉时,可在脐周或左上腹听到吹风样血管杂音有时腹部肿块为肿大的肝脏和胆囊,还有胰腺癌并发胰腺囊肿

9、其他 此外,患者常诉发热、明显乏力可有高热甚至有寒战等类似胆管炎的症状,故易与胆石症、胆管炎相混淆当然有胆道梗阻合并感染时,亦可有寒战、高热部分患者尚可有小关节红、肿、痛、热、关节周围皮下脂肪坏死及原因不明的睾丸痛等锁骨上慢性胰腺炎不能吃什么、腋下或腹股沟淋巴结也可因胰腺癌转移而肿大发硬

胰腺癌早期发现、早期诊断是决定治疗效果的重要因素胰腺癌早期患者多无特异性症状,首发症状极易与胃肠、肝胆疾病相混淆当有黄疸或腹部已摸到肿块时就医或手术治疗,大多数患者已失去手术或根治性切除的机会

6、症状性糖尿病 少数病人起病的最初表现为糖尿病的症状,即在胰腺癌的主要症状如腹痛、黄疸等出现以前,先患糖尿病,以至伴随的消瘦和体重下降被误为是糖尿病的表现,而不去考虑胰腺癌也可表现为长期患糖尿病的病人近来病情加重,或原来长期能控制病情的治疗措施变为无效,说明有可能在原有糖尿病的基础上又发生了胰腺癌因此,若糖尿病患者出现持续性腹痛,或老年人突然出现糖尿病,或原有慢性胰腺炎严重吗糖尿病而近期突然病情加重时,应警惕发生胰腺癌的可能

近半数的患者可触及肿大的胆囊,这可能与胆道下段梗阻有关临床上有梗阻性黄疸伴有胆囊肿大而无压痛者称为courvoisier征,对胰头癌具有诊断意义,但阳性率不高如原有慢性胆囊炎症,则胆囊可不肿大,剖腹手术及腹腔镜检查常可见胆囊已有肿大,但无临床体征故未扪及无痛性肿大胆囊决不能排除胰头癌约50%患者因胆汁淤积、癌变转移而有肝大

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