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胡珂柴胡类方剂临床运用讲座PPT整
胡珂《柴胡类方剂临床运用》讲座PPT稿整理
（.10.30医院红谷滩新院）
.10.31晚夏华琰整理
一、小柴胡汤—仲景用法之《伤寒论》
1.少阳本证（胆火内郁）：96、97、
2.三阳合病，偏重少阳：99
3.中焦虚寒，气血不足，兼少阳邪郁：
4.误下后柴胡证仍在：
5.少阳阳明合病偏少阳证：、
6.少阳阳明合病先解少阳后解阳明：、
7.阳微结：
8.热入血室：
9.伤寒差后复发热：
10.厥阴转出少阳：
二、小柴胡汤—仲景用法之《金匮要略》
1.《呕吐哕下利病脉证治》15:治疗少阳（杂病）邪热（含胆热）迫胃呕吐证。——呕而发热（可自觉有热，体温不高）。
2.《黄疸病脉证治》21：治疗黄疸兼肝胃不和证——黄疸兼腹痛、呕吐。
三、小柴胡汤——仲景加减法
1.胸中烦而不呕：邪热扰心较著，胃气尚和—去人参（免甘壅留邪），
不呕—去半夏，加栝楼实清心除烦。
2.胁下痞硬：少阳经气郁滞较甚—去大枣（甘壅滞气）加牡蛎（软坚散结，消滞除痞）
3.腹中痛：木郁犯土而脾络不和—去黄芩（苦寒伤中），加芍药（柔肝缓急，和络止痛）
4.小便不利、心下悸：三焦决渎失常而水饮留滞—去黄芩（苦寒），加茯苓（甘淡利水宁心）
5.渴:邪热伤津较著—去半夏（温燥），加重人参（益气生津），加瓜蒌根（清热生津）
6.不渴、外有微热：太阳表邪未除—去人参（甘壅滞邪），加桂枝（并温覆微汗以解表）
7.咳：寒饮犯肺—干姜易生姜（温中化饮），去人参、大枣（防恋邪留患），加五味子（敛肺止咳）。
四、小柴胡汤-经验用法
1.少阳胆藏精汁，寄相火，主疏泄，主决断，主枢机，与风木之脏厥阴肝相表里，三焦为水火气的运行通道
2.少阳有易气郁，易化火，易生痰、生水、生饮，易兼太阳表气不和，阳明太阴里气不和的特点
3.陈瑞春陈老认为，小柴胡汤具有调和表里（内外），调和上下，调和气血，调和营卫，调和寒热（阴阳），调和肝胆，调和脾胃的功效。只要出现半表半里、寒热虚实夹杂的病机皆可用小柴胡汤化裁治疗。
五、小柴胡汤-经验用法之虚人感冒（一）
1.《伤寒论》97条“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，……小柴胡汤主之”。江尔逊江老认为此段经文所述与虚人外感的病机正相符合，正虚不任辛散发汗，以小柴胡汤扶正达邪，将太阳之邪转枢外出。江老经验，小柴胡汤疗效优于参苏饮、人参败毒散等通常治疗气虚感冒的方剂。
2.《灵枢·本脏》云：“三焦、膀胱者，腠理毫毛其应”。其义为三焦与体表之腠理、毫毛相通，三焦之气可运行至皮毛。三焦为气机运行的通道，隶属少阳（手少阳三焦经络属三焦）。少阳为枢，肺主皮毛。少阳枢机畅达与上焦肺气宣降，腠理皮毛达邪密切相关。
3.《伤寒论》条“……与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”。陈老认为这段经文反映了服用小柴胡汤后的治疗效应，则小柴胡汤证的病机为上焦不通，津液不下，胃气不和。三焦既是气的运行通道，又是水的运行通道，三焦气机调畅，则水液运行，达到津液得下的效应。
从以上经文中可以看出，治疗体虚外感证，可通过转枢少阳，调畅三焦，疏利气机，使欲入里之邪外达皮毛而解。
所谓虚人，包括身体素虚、产后、年老、小儿、反复外感、常用抗生素及寒凉中成药等人群。病人虚象的临床症状可以不很明显，但脉象多或多或少有虚意，如偏细、偏软，而非浮而任按之偏实脉。
六、小柴胡汤-经验用法之虚人感冒（二）
1.外感邪气虽有风、寒、热、暑、燥、湿等六淫之别，但以风寒最为多见，或为外寒里热证。
（1）可据邪气的轻重选加防风、荆芥、苏叶等辛温发散；方中生姜、大枣调和营卫，扶正达邪，且大枣养营以滋汗源，不可因有热、有邪，或药肆不备鲜药而去之不用；
（2）郁热甚者，可加连翘，其性虽寒，但质清上行外达故不碍邪；
（3）虚象不明显者，可去人参之甘温壅滞；
（4）阴亏津伤者，可改用南沙参清热凉润；
（5）外邪轻，或外感后期余邪未尽者，单用小柴胡汤，甚至市售小柴胡颗粒即可取效。
2.举隅：
（1）曾治1例少年，反复扁桃腺发炎发热（基本上1-2月一发），非静滴抗生素数日不能控制，以小柴胡汤加味调治2月左右，痊愈未发。
（2）妇女经期外感，包括外感病期间月经来潮、经期患外感、月经初净患外感。经期血室空虚，外邪易乘虚侵入，与血相结，也可用小柴胡汤治疗，可加茜草、丹皮、赤芍等凉血止血。
七、小柴胡汤-经验用法之外感咳嗽
1.小柴胡汤和解少阳，调畅三焦，转达枢机，一是扶正达邪，二可透达太阳表邪,三可宣畅上焦肺气，达到治疗外感咳嗽的目的。
2.患者或反复发病，或中西多法治疗少效，或迁延数十日甚至数月不愈，或虽属新病，但旧疾、症状、舌脉或多或少兼有虚象。小柴胡汤化裁治疗外感咳嗽疗效显著。虚象轻者，可去人参之碍邪，加仙鹤草（脱力草）20-30g补虚镇咳；杏仁、桔梗、白前、紫菀宣降肺气；防风辛散驱邪。
3.本人治疗外感咳嗽用小柴胡汤加减，多于用其他治法；或用其他治法如辛散外邪，宣降肺气未效，改用小柴胡法获效。
八、小柴胡汤-经验用法之肝胆脾胃病（一）
1.小柴胡汤既能调和肝胆，又能调和脾胃，是一张肝胆脾胃同调的好方子。
肝炎不论急慢性，多有肝胆脾胃湿热病机，尤其是急性者。
陈老经验，湿热为主者，小柴胡汤去甘温助热，壅补碍邪的参、姜、枣，用生甘草，加郁金、青皮；转氨酶高选加白马骨、白花蛇舌草、垂盆草草、忍冬藤；湿热明显，合甘露消毒丹；黄疸者，根据湿热的轻重合用茵陈五苓散、甘露消毒丹、茵陈蒿汤、温胆汤。
2.慢性肝炎表现为肝郁脾虚，气血郁滞，湿热蕴结的多见，小柴胡汤合四逆散，去生姜、大枣，加郁金、青皮、谷芽、麦芽、鸡内金，脾虚甚加山药、扁豆，甚至黄芪；血虚加当归；瘀血加丹参，陈老一贯反对用土鳖虫、桃仁、三棱、莪术等峻猛破血伤正。
3.胆石病、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎证属肝郁脾虚，兼有湿热者也不少见，用小柴胡汤合四逆散加减。
九、小柴胡汤-经验用法之肝胆脾胃病（一）
1.导致脾胃病的病机虽多，临床辩证分型也不少，但多是两种及两种以上的病机杂合，成为复合病机，其中尤以肝郁脾虚为多见，并因之引起肝胃不和，肝脾不调，肝胆郁热，脾胃湿热。
2.小柴胡汤疏利肝胆（柴胡），健脾（人参、大枣、炙甘草），和胃（半夏、生姜），清解郁热（黄芩），清化湿热（黄芩）最为合拍。合用四逆散则更佳，取方中枳壳或枳实理气宽中，消痞止痛，白芍养血柔肝，缓急止痛。
3.辩证加减：
（1）胃痛：（疏肝理气止痛）——香附、八月札、九香虫、青皮、郁金、川楝子、延胡；
（和胃理气止痛）——乌药、甘松、佛手、香橼皮、木香。
（2）痞满：陈皮、厚朴、乌药、佛手、香橼皮、木香、甘松、槟榔。
（3）呕吐：黄连（热甚）；竹茹（胃热、痰热）；白蔻仁、陈皮（湿浊、痰浊）；代赭石、
旋复花（呕甚）。
（4）嗳气：陈皮、柿蒂、沉香、厚朴、半夏、竹茹、枇杷叶。
（5）反酸：吴茱萸、黄连；龙胆草、牡蛎；小剂量大黄、乌贼骨。
（6）泄泻：临床多见寒热夹杂，上（胃）热下（脾）寒，合半夏泻心汤。
（7）腹痛：香附、枳实、乌药、川楝子、沉香、槟榔。
十、小柴胡汤-经验用法之失眠（一）
1.《灵枢·营卫生会》：“营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十度而复大会，阴阳相贯，如环无端，卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。……夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴。”
2.《灵枢·邪客》：“卫气者……昼日行于阳，夜行于阴，……今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴……阴虚，故目不暝。”此处的“阴虚”是指卫气不入于体内，而体内(阴)阳气不足（虚），而非阴液亏虚。
3.卫气循经而行，白天行于阳经（体表），夜行于阴经（脏腑），白天寤，夜间寐，“卫出于阳则寤，卫入于阴则寐”。睡眠与营卫关系密切，其关键是卫气运行，卫气运行调畅，则营卫和谐。张景岳说“营卫既是气血。”故营卫、气血、阴阳，分之为三，合论实一，换言之，营卫既是气血，气血既是阴阳。治疗失眠当调和营卫，实是调和阴阳，使阴阳相交。
4.失眠病因虽多，但总属阴阳失调，阳不交阴。尤其现代人多工作、生活节奏较快，起居无常，压力较大，情绪紧张，所愿不遂，易致肝胆气郁，少阳枢机不运，气血运行紊乱，表里开合失度，阳气不得入于阴，因而营卫失谐，阴阳不交。
5.小柴胡汤疏利肝胆，运转枢机，调和营卫，调畅气血，调配阴阳。
十一、小柴胡汤-经验用法之失眠（二）
1.《素问·逆调论》：“胃不和则卧不安”。肝胆脾胃功能失调，三焦气水运行不畅，水谷不运，化生湿浊，津液凝结，酿生痰浊，阻滞中焦，影响胃气和降。
2.阳明是由阳入阴之当口，阳明经是由阳入阴之最后两条经脉（手、足）。阳明包括胃、大肠（《灵枢·本枢》“大小肠皆属于胃”）。胃腑有痰湿邪气蕴结，则其所属足阳明胃经阻滞，手阳明大肠经亦不通畅，胃肠不和，（《灵枢?平人绝谷》曰：“胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更实，故气得上下”）也即“厥气（痰湿邪气）客于五脏六腑（肠胃）”，则卫气不能由阳入阴而不寐。半夏化痰和胃，祛阳明痰浊、湿浊；半夏又能调和阴阳，使阴阳交合。
3.营卫气血不足，卫气也不能正常由阳入阴而营卫交合。营卫均为水谷所化，水谷精微出于中焦脾胃，故脾胃不和则营卫不易调和，调营卫就须调脾胃。小柴胡汤既能调和脾胃，恢复脾胃升降、纳化，又可调理肝胆，疏利气机，肝胆气和，脾胃安谧，营卫化生。人参益气生津，宁心安神，生晒参（白参）不温不凉，药性平和，最为合适。
十二、小柴胡汤-经验用法之口苦
1.口苦是临床较为常见的症状之一，多属肝胆郁热为患，尤其是早晨口苦。
2.小柴胡汤中柴胡疏利肝胆，黄芩清泄肝胆，治疗口苦非常有效。
3.口苦甚，可加龙胆草、牡蛎；夜间口苦，多为肝胆郁热损伤肾阴，可合六味地黄丸。
十三、小柴胡汤-经验用法之纳差
1.小柴胡汤是一张治疗食欲不振颇为有效的方子，不论病程长短均可用之，加谷芽、麦芽、鸡内金、石菖蒲。尤其是外感所致者多见，外感初起症状尚未显露、外感期间、外感恢复期均可出现纳差，特别是年老、体弱、小儿等人群。
2.部分病人可无明显外感病史、症状，仅短期内食纳明显减少，食欲差，口中无味。
乃正气不足，卫外不固；脾胃虚弱，运化欠佳；寒温不适，感受外邪。因体虚不甚，脾胃运化尚可，平素貌似健康。若有起居不慎，如劳倦、晚睡、饮食、季节变更、衣物增减不当等，或以上因素均有而又均较轻，临床无明显外感症状，故上述人群只要近期出现纳差，均可考虑用小柴胡汤。
3.曾治1例八旬老人，外出旅游10余日，回来后即出现纳差，自觉无明显诱因，也无其他不适，苔薄腻，脉弦细。小柴胡汤加味数剂而愈。
十四、小柴胡汤-经验用法之便秘
1.证属肝胆气郁者，基于《伤寒论》条“上焦得通，津液得下，胃气因和……”。
2.足少阳三焦经属少阳，三焦是气机、水液的通道，三焦气机调畅，则津液通畅，肠腑得润，不通便而便自出。
3.若肝胆气郁，疏泄失职，大肠气机不利，传导失常；三焦不畅，津液不行，大肠失濡，则发为便秘。小柴胡汤疏利肝胆，畅达三焦，可合四逆散养血柔肝，宽肠理气，选加的槟榔、路路通、炒莱菔子等理气通肠之品。
十五、小柴胡汤-经验用法之水液代谢失常
1.三焦为决渎之官，气、水运行通道，三焦调畅则通调水道，水液升降出入有度。
2.肝胆郁滞，三焦不畅，水道不利，则可出现腹水、下肢水肿，可合五苓散；
3.下肢水肿加用或单用茯苓皮、海桐皮（陈老经验）。
十六、小柴胡汤-经验用法之汗证
1.卫气“温分肉，肥腠理，司开阖”。卫气开阖腠理，调节营气的藏泄，汗液由营气所化，故出汗由营卫所主，营卫和谐则汗出正常。肝胆失疏，或邪气阻滞，气机不利，三焦不畅，枢机不达，影响营卫之气运行，则营卫不和，出现自汗、盗汗。小柴胡汤为主，加浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎；若为邪阻少阳气机，则随证加味。
2.曾治一例中年男性，炎夏之日因胆石行腹腔镜胆囊切除术。术后几日出现大量盗汗，所出汗液可于床铺上印出人形，苔黄腻，脉弦细，为暑湿之邪阻滞，少阳枢机不利，以小柴胡汤加白蔻仁、滑石等涤暑化湿，5剂而愈。
十七、小柴胡汤-经验用法之身心情志疾患1.“胆者，中正之官，决断出焉。”《素问·灵兰秘典论》少阳胆气机调畅，则疏泄、决
断正常，情志调畅，性格开朗，心情愉悦；气机郁滞则神情默默，郁郁寡欢。
2.少阳属一阳，为小阳、嫩阳、幼阳、稚阳，如日初出。清晨为少阳生发之时，更易郁滞，故抑郁状态以早晨明显。
3.心理障碍易合并胃痛、胃胀、纳差、嗳气、反酸、腹痛、腹胀、腹泻等消化道症状，且互为影响，逐渐加重。此即所谓脑—肠轴，故有“胃肠为人第二个脑”之说。
4.小柴胡汤既能和解枢机，舒肝解郁，使情志调畅，又能调理肝胆脾胃，改善消化道症状，是治疗抑郁的适合方剂之一。
十八、小柴胡汤-经验用法之皮肤病
1.身痒、荨麻疹等：部分病人与营卫气血失调，郁滞不畅有关。患者多伴有肝胆气郁、郁热的表现，以小柴胡汤调畅气血、清解郁热，调和营卫。可加防风、白蒺藜、天麻、蛇蜕等祛风止痒，当归养血柔肝。
2.面色黄晦、色斑者：面色红润有泽需气血滋养。面黄生斑无泽多见于中年以上妇女，既有气血不足，又有气血郁滞。小柴胡汤加当归、白芍，或合逍遥散，调畅、补养气血，祛斑养颜，故曰小柴胡汤是一张美容方。
3.本人亲见陈老治疗2例肝硬化肝病面容，1例面色黧黑，1例眼圈黑如熊猫眼，均用小柴胡汤合四逆散加减，治疗1-2年，面色基本恢复正常。
十九、小柴胡汤-经验用法之更年期综合征1.妇人善怀，女子以肝为先天，易发肝胆气郁。
2.七七之年，阴血自衰，肝胆失养，更易郁滞，郁火内扰，阴阳不和，症发胸胁满闷，急躁易怒，心烦失眠，面赤头眩，寒热汗出，月事紊乱等。小柴胡汤加减疗效颇佳。
3.根据陈老经验：方中多加龙骨、牡蛎镇静安神，可合甘麦大枣汤，
（1）汗多———用浮小麦；
（2）肝郁甚——加郁金、青皮；
（3）脾虚———加黄芪；
（4）血虚———加当归；
（5）肝阴虚——加酸枣仁、知母；
（6）带下多——合当归芍药散加芡实、萆薢。
二十、小柴胡汤-经验用法之足少阳胆经循行部位病变
1.偏头痛：加白蒺藜、防风、天麻、当归、川芎（15-30g）。
2.眼部病变：目赤、目胀、目眩（昏花）、目痒、目眵（chi），为肝胆风火上扰，选加菊花、桑叶、夏枯草、青葙子、决明子、白蒺藜、石决明。
3.耳部病变（耳内、耳前、耳后）：耳鸣、暴聋、耳堵塞感、耳中流水、流脓，亦属少阳胆经风火，加僵蚕、蝉蜕、石决明、白蒺藜、龙胆草。
4.咽峡部炎症：疼痛加连翘、青果；咽喉痰阻异物感，湿热加郁金、枇杷叶、射干（上焦宣痹汤），湿阻加厚朴、苏梗、茯苓（半夏厚朴汤），还可加木蝴蝶、绿萼梅；乳蛾肿大，加浙贝、猫爪草、玄参、夏枯草；咽痛选加连翘、银花、青果、牛蒡子。
5.腮腺炎（痄腮）耳前后肿：加石膏清解阳明、少阳两经之郁热。江老治1例痄腮，清解不效，本方2剂而效。
6.颈部两侧、锁骨上窝、肩胛部疼痛：加姜黄、路路通。
7.腋下汗出、疼痛、痰核:痰核选加夏枯草、猫爪草、浙贝、昆布、海藻化痰散结。
8.腹股、下肢外侧：荔枝核、路路通、木瓜、牛膝；白芍、甘草（陈老经验）。
二一、小柴胡汤-经验用法之眩晕及其他
1.眩晕
眩晕如坐舟车，尤其是梅尼埃综合征，属少阳风火，痰饮上犯。小柴胡汤合泽泻汤、半夏白术天麻汤。
2.其他
外感引发旧疾：属于表气不和，引起里气（脏腑）不调，以小柴胡汤为主扶正达邪，有助于脏腑气机调畅，旧疾恢复。
曾治1例胃病患者，反复发作。某日因外感导致胃胀痛复发，小柴胡汤化裁治疗1周，外感及胃脘症状均迅速缓解。
3.试探治疗：有时临床辩证拿捏不定，虚实寒热难辩，可先用小柴胡汤这种寒热虚实气血均可治疗，温凉补泻药性均平和不峻的和剂。试探数剂后再察病情变化，据证治疗。
二二、小柴胡汤-经验用法之药物选择及用量
1.柴胡：根据病情而大小不同，发热者用量较大，20-60g不等；调畅三焦气机多用15-20g；疏肝理气一般用6-10g。前人有柴胡“劫肝阴，耗胃汁”之说。陈老广泛用柴剂剂治疗多种疾病，一生用柴胡无数；本人也经常使用，有的病人连续用药达数月之久，未见有伤阴的流弊，既使合有阴虚的病机，配合养阴之法，并适当减少柴胡用量（6g），也不会加重阴虚
2.黄芩：一般用6-10g；热甚12-15g；外感病兼表3-6g，以防苦寒凝滞碍邪，不利外邪之表散。
3.人参：党参、太子参、生晒参、红参、西洋参，据病情、经济情况选择；阴虚津亏，尤其是外感病，可改沙参，轻者用南沙参，稍重者用北沙参
4.半夏：常用法半夏6-15g；治不寐15-60g；剧烈呕吐法半夏15-30g，甚至生半夏10-20g。(有特殊煎煮法)
5.生姜、大枣：外感病必用，内伤多不用（调和营卫除外）
6.甘草：外感多用生者，内伤多用炙甘草
二三、柴胡桂枝汤之概述
1.前人谓桂枝汤“外证得之为解肌和营卫，内证得之为化气调阴阳”。故桂枝汤亦可调和营卫、气血、阴阳。桂枝、甘草汤辛甘化阳以和阴，白芍、甘草汤酸甘化阴以和阳，合为桂枝汤则调和阴阳，调和外证的营（阴）卫（阳）及内证的阴阳。
2.柴胡桂枝汤既有小柴胡汤之和解枢机，疏利肝胆之功，又有桂枝汤调和营卫，调和阴阳之效
3.小柴胡汤和柴胡桂枝汤均可疏利肝胆，和解枢机，调和营卫，调和阴阳，适合表里虚实寒热夹杂之证，故两方所治的疾病有不少相同之处。
4.小柴胡汤重在疏利肝胆，和解枢机，其调和营卫，调和阴阳的功效主要是通过疏理气机，使经脉通利，营卫气血、阴阳之气运行无滞来实现的，故临床病证以少阳、肝胆气机郁滞、郁热为主，而正虚、气虚相对较轻。//柴胡桂枝汤由小柴胡汤和桂枝汤两方合方且剂量减半组成。
现代临床医生绝大多数均不会使用《伤寒论》中所载的用量（1两约合15.g，桂枝、白芍、黄芩3两为45g，柴胡半斤为g），而以常规用量6-15g为主，即以上三方用量差别不大，均是这个用量范围之内。柴胡桂枝汤在小柴胡汤功效的基础上合有桂枝汤解肌祛风，调和营卫，调和阴阳，故驱邪、扶正之力均优于小柴胡汤，故适用于少阳、肝胆气机郁滞、郁热较轻，正虚（营卫气血）相对明显，尤其伴有肢体、关节酸软、疼痛、气窜者
5.陈老曾说柴胡桂枝汤是一张保健方，尤其对年老体弱之人，有病可治，无病可防
二四、柴胡桂枝汤之虚人感冒
1.本方更适合于偏有太阳证，尤其伴有桂枝证如汗出，恶风，头痛，肢体、关节痠楚疼痛等。临床应用方药剂量可据证以小柴胡汤为主；桂枝汤为主；二方并重；二方并轻。
2.曾治一例中年女性，2年前因血小板减少性紫癜行脾脏切除术，术后即反复出现高热，约2月一发。用本方加味治疗后未再发热。
二五、柴胡桂枝汤之失眠、思卧、嗜睡
1.失眠
桂枝汤也可调和营卫治疗不寐。
2.思卧、嗜睡
卫气不能出于阳则嗜睡不醒。卫气由阴出阳，最后一脏是脾，卫气由脾经出阴。本方调和营卫气血阴阳，脾胃肝胆，故可使卫气由阴出阳而寤。
卫气出入阴阳与脾胃关系密切（阳明入，太阴出），故睡眠障碍不论失眠、思睡，伴有寒热夹杂（胃热脾寒），脾胃不和者，均可合半夏泻心汤调和脾胃。
二六、柴胡桂枝汤-胃病兼四肢关节疼痛
1.病人或患胃病又同时有肢体关节病；更多的是先有肢体关节病，因服用中西药物，尤其是西药水杨酸、非甾体抗炎药、皮质激素等，及易损伤胃粘膜而致胃病
2.肢体、关节疼痛多因营卫气血不足，经脉空虚，风邪入中；胃病多属脾胃肝胆不和。本方兼疏利肝胆，调理脾胃，解肌祛风，调和营卫于一炉。临床据证加疏肝理气，健脾和胃；祛风除湿，散寒止痛，蠲痹通络
3.曾治一例痛风性关节炎服非甾体抗炎药引发十二指肠溃疡并出血。出血恢复后胃痛，下肢关节痛，不能行走，家属抬来就诊，柴胡桂枝汤加味治疗2周，胃痛消失，扶行就诊；继服2周。柱杖而行，又2周，骑电动车来诊。
二七、柴胡桂枝汤-其他（一）
肝胆病伴见四肢关节烦疼，痹证伴肝气郁结。只要肢体关节痛属营卫气血不和者，即可用之。
1.汗证
本方调和营卫作用更佳，汗证，不论自汗、盗汗用之机会更多。
2.皮肤病
部分身痒、荨麻疹等皮肤病与营卫气血不足且郁滞不畅有关。同样因本方良好的调和营卫功效而多用。
3.更年期综合征
尤其是伴有汗恶风、肢节不利者。
4.精神抑郁症
伴有周身窜痛，痛无定处，压痛不可得。
二八、柴胡桂枝汤-其他（二）
1.心悸、早搏，兼肝胆气郁
方中有桂枝、甘草，即桂枝甘草汤，《伤寒论》中仲景治疗心悸喜按（叉手自冒心）。陈老经验，早搏多，甘草量为桂枝1.5-2倍（原方桂枝4两，甘草2两）。桂枝甘草汤合方中的党参，再加黄芪，为加减参芪保元汤（前人原方用肉桂），是陈老治疗心悸、早搏的效方。
2.骨质疏松症
全身关节窜痛无定处，伴有肝胆气郁证。
3.头痛、颈椎病
头两侧颞部太阳穴（少阳经）及后枕、颈项（太阳经）疼痛，连及肩臂。
二九、大柴胡汤
1.临床常用于治疗胆道、胰腺病变，如结石、炎症，尤其是急性炎症，及部分慢性炎症。以心下硬满疼痛、拒按，便秘，舌红苔黄为使用指征。
2.胃病：胃脘疼痛，按之益甚，食后也痛，或连及腹痛，大便不畅，舌红，苔黄、黄腻，脉弦、弦滑，脉多较有力。属胃热内结，其中胃痛按之益甚为辩证眼目。
三十、小柴胡加芒硝汤
1.大柴胡汤证伴有正虚，热结不甚者。
2.大柴胡汤证治疗后热结余邪未尽，不耐再攻。
3.正虚邪实，以标实为主，急则治其标，先用大柴胡汤攻下祛邪治标，再用小柴胡加芒硝汤扶正兼祛余邪。
三一、柴胡桂枝干姜汤
1.刘渡舟刘老认为本方和大柴胡汤证二者一阴一阳，一寒一热，正相对应，一是少阳太阴合病，一是少阳阳明合病
2.本方证的病机为胆热、脾寒、津伤（胆热伤津；少阳气郁，三焦不利，津液不布）
3.使用时应抓住三个病机的主证，胆热如胸胁满闷，口苦、情志抑郁或急躁，舌红，尤其边红，苔黄，脉弦；脾寒如泄泻，不耐寒凉，四肢不温，舌淡、胖，苔白；津伤如口渴
4.本方有时也可与柴胡桂枝汤合用。
三二、柴胡加龙骨牡蛎汤
1.抑郁状态、抑郁症、焦虑症
用于抑郁、焦虑较明显的患者，尤其伴有热结便秘，心神不宁者。腹胀可合四逆散、栀子厚朴；心烦甚合栀子豉汤，
2.精神分裂症
尤其是狂躁症
方中铅丹有毒（铅），临床多用生铁落、磁石、代赭石、珍珠母、琥珀等代之
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