神奇消失的胆囊结石,好诡异,是医生误诊了

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胆囊结石，三个月后离奇消失小儿胆结石，3个月后自动消失

如此诡异，为什么呢？

其实他们都有使用头孢曲松钠史。

头孢曲松(或头孢三嗪)是一种半合成第三代头孢菌素，因具有抗菌谱广、毒副作用小、半衰期长等优点，在临床广泛应用，尤其是儿科；头孢曲松在体内不被分解，50%-60%以原形经肾脏清除，40%-50%以原形随胆汁排出，故在胆道及泌尿系中药物浓度均较高，胆汁中的药物浓度可高出血中20-倍。年Schaad等在应用头孢曲松的病例中首先发现胆囊内泥沙样沉积的现象，后来的研究陆续证实应用头孢曲松的病例还可发生胆囊结石，已证实此类胆囊内泥沙样沉积或胆囊结石的主要成分为头孢曲松钙盐，多可于停药后自行溶解消散，常称之为头孢曲松相关假性胆结石。

假性胆结石的形成可能与下列机制有关：①头孢曲松和胆汁酸可能存在共同的胆道排泄途径，头孢曲松在经胆道排泄的同时可抑制胆汁酸的排泄；②头孢曲松对钙有较高的亲和力；③大剂量应用头孢曲松时，胆汁中的药物浓度可明显升高，与钙结合、析出而形成胆囊内泥沙样沉积、胆囊结石；④头孢曲松还能影响胆囊的收缩，加速结石的形成。

既往文献中，头孢曲松相关假性胆结石的发生率为18.5%-57.6%，多发生于大剂量、高浓度用药的病例，且多见于疗程7d左右；一般无症状，多由超声检出，少数病例可伴有恶心、呕吐和腹痛，严重者可并发胰腺炎、肝功能异常甚至黄疸。大部分停药后可自行消失，无需特殊治疗。

关于超声（彩超）表现：超声显示此类结石多种多样，可以表现为团块状伴声影（很难与其它胆囊结石区别）、泥沙样或胆泥形成等，相对来说头孢曲松相关假性胆结石回声“疏松”，声影没有其它结石明显，停药后1-2周复查，一般会消失，儿童发生胆囊结石概率很低，因此儿童发现胆囊结石，需要首先考虑药物引起假性胆结石，需要询问药物使用史，并短期复查，避免不必要的手术。

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