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我院消化内科成功完成高龄患者ERCP手术
近日，我院消化内科成功为一位反复发热腹痛好多年的高龄患者实施ERCP手术，取得满意的治疗效果。
92岁患者何某近两年来反复出现畏寒发热，伴右上腹痛，医院抗感染等对症治疗才能好转。1个月何某再发突感右上腹疼痛，较为剧烈难以忍受，医院住院治疗，查磁共振提示为胆总管多发结石伴胆管炎，保守治疗效果不佳。家属遂将其送入我院急诊。
对于这位患者来讲，取出胆总管结石、恢复胆总管的通畅是当务之急；患者上腹痛症状较重，如不及时治疗，腹痛可能会反复发作，进一步发展可能出现急性梗阻性化脓性胆管炎及急性重症胰腺炎等，甚至感染性休克危及患者生命的情况。消化科张学松主任会诊后建议行ERCP手术，与家属反复沟通，告知其ERCP手术的方式及该患者行ERCP手术的风险。因患者超过90岁的高龄、心肺功能较差，且合并其他基础疾病，手术风险远高于常人。患者家属经充分商议后要求行ERCP治疗。
年7月26日，由张学松主任医师和李波副主任医师主刀，在密切监护患者生命体征的同时对其实施ERCP手术，术中取出多枚黄褐色结石，并放置塑料支架，手术过程顺利，整个操作过程用时仅30分钟。患者术后第2天即恢复正常饮食，腹痛症状基本消失，已经顺利出院。
该例ERCP手术的难度在于：1.患者年龄超过90岁，抵御风险尤其是ERCP术后胰腺炎的能力大大减低；2.由于其他基础病变及脏器功能的自然退化导致其心肺功能较差，极大的增加了手术操作的各种风险；3.患者十二指肠乳头属于憩室内乳头，有较高的十二指肠穿孔风险；4.憩室对胆总管压迫明显，其造成的胆管走形扭曲及下端狭窄对于ERCP下取石，尤其是巨大结石的成功取出构成了巨大的威胁。
ERCP不仅能解决胆总管结石，还能对良恶性胆道狭窄置入支架，治疗Oddi氏括约肌功能障碍及慢性胰腺炎和胰漏，胰腺假性囊肿的引流，有助于诊断胰腺导管内乳头状瘤等。由于ERCP不用开刀，创伤小，手术时间短，并发症较外科手术少，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。随着人口老龄化的加剧，合并心、肺等多脏器基础病变的老年胆管结石患者的发病人数逐年增多，对我院的内镜下微创诊疗技术水平也提出了较高的要求。
我院消化内科ERCP技术经过近年的临床实践，积累了丰富的经验，熟练应用该技术进行了肝外胆管结石取石，胆管狭窄和胆瘘胰漏放置鼻胆管和内置管引流，胆管癌、胰腺癌和十二指肠乳头癌等所致的恶性梗阻放置金属内支架引流，临床效果令人满意。在适应疾病谱不断变化的新形势下，我院消化内科及其ERCP诊疗团队，将始终坚持不断强化自身业务水平，努力为患者提供安全、优质、持久的诊疗技术。
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