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一例犬胰腺炎病例的诊治体会
1、病例简介
迷你贵宾犬，4岁，公犬，未绝育，驱虫免疫完全，体重5.4kg.平时以狗粮、蛋黄和肉为食.几天前有淋雨情况，近几天出现呕吐、拉稀现象，遂来就诊。就诊前一天出现呕吐现象，呕吐物为黄色水样，次数不详；就诊当天出现食欲废绝、精神变差，黄色水样便，次数不详.
2、临床检查精神沉郁，对动作未有反应，可视粘膜粉红色，毛细血管再充盈时间(CRT):2秒;心率:bpm，无杂音，心率正常;呼吸频率:34欠/min，肺音正常；T:37.9℃；触诊前腹部疼痛明显.
3、诊断与治疗病例早期建议主人进行胰腺炎、血常规和血涂片的检查，主人未予同意，要求进行简单对症治疗.因此只是给予对症治疗.止吐止泻、消炎、提高食欲.分别用奥美拉唑6mg、山莨菪碱0.5ml、麻佛微素0.5ml、脱美佳和复方布他磷注射液.连用三天，精神及食欲未见明显好转，大便由水样变为糊状，未见呕吐.
由于未见明显好转，并已经出现走路打晃现象，该犬消瘦明显，可视粘膜轻微黄染，T:36.2℃，严重脱水，主人同意进行检查，包括胰腺炎试剂盒检测、血常规、生化、血气分析(表4)、尿液检查.尿液检查是为了进一步评估肾脏功能，并进行尿沉渣检查，从中获得进一步的信息(表5)。
表1血常规检查结果
检查项目病例参考范围单位白细胞总数(WBC)26.26.0-17.的9次方/L红细胞(RBC)4..50-8.50I0的12次方/L血红蛋白(HGB)-g/dL红细胞压积(PCV)32..0-55.0%红细胞平均体积(MCV)65..0-77.0fL平均血红蛋白含量(MCIL).5-24.5Pg血小板数(PLT)-50的9次方/L表2血液生化检查结果
检查项目病例参考范围单位尿素氮(BUN)-27mg/dl肌酐(CREA)***0.5-1.8mg/dl葡萄糖(GLU)-mg/dL总蛋白(TP)6.25.2-8.2g/dLα-淀扮酶(α-AMY).0-.0U/L谷丙转氨酶(ALT)-U/L钙(Ca)-1.98-3.00mg/dL磷(PHOS)-0.81-2.19mg/dL备注:"***"表示超出检测范围。“-”表示未检测。
表3胰腺炎检查结果
检查项目病例参考指标胰腺炎++-备注:“-”表示为阴性，“+”表示为阳性。
表4血气分析检查结果
检查项目病例当天第一天第二天第五天第十天参考范围单位Na127141145-mmol/LK7.54.63.32.72.83.0-4.9mmol/LCI*********-mmol/LTCO7-25mmol/LPH7......-7.HCO......0-24.0mmol/LHCT434851480-50%BUN1401401408-30mg/dLPCO......0-40.0mmHgGlu-mg/dLBeecf-19-13-13-6-4-5-0mmol/LAn-Gap*********-25mmol/LHb14.....-15g/dL备注:"***"表示超出检测范围。
表5尿液检查结果
检查项目当天第十天参考范围尿比重(SG)1...白细胞(LEU)---红细胞(RBC)+++++-尿胆红素(BIL)---尿胆元(UBG)---蛋白质(PRO)---葡萄糖(GLU)+--pH-7酮体(KET)---尿沉渣红细胞+++，无晶体，有透明管型，有少量上皮细胞红细胞++，无晶体-备注：“-”表示为阴性。
3.3.1诊断该犬诊断为胰腺炎伴发急性肾损伤及轻微肝胆损伤.
3.3.2治疗进行住院治疗，主要治疗原则为止吐抗炎、禁食禁水、抑制胰酶分泌、纠正离子失衡及酸中毒现象、营养支持、保肝护肝及止痛.并进行大量灌注改善脱水情况及肾损伤情况.
具体治疗，止吐抑制胃酸用盐酸帕洛诺司琼注射液和奥美拉唑注射液，消炎用头孢噻呋（商品名：速克），抑制胰酶分泌用奥曲肽，并根据测得的碳酸氢根值进行NaHC03的补充，首次补充为计算量的一半，其他量在之后的补液中缓慢补充，保肝护肝用促肝细胞生成素40mg，止痛用氯胺酮，补液时注重能量的补充，补液以葡萄糖氯化钠为主，其他辅助用药有复方布他磷注射液，阿托品，犬用血浆，福加奇等.每天监控血气分析、体温、尿量等情况，根据脱水情况及尿量进行补液总量的计算.
治疗过程中由于该犬拖延时间较长，体况较差，前五天的体温均低于正常体温，着重加强能量的补充，葡萄糖的浓度保证在7%，注意保暖.由于肾脏的病变，大量补液来灌注肾脏，改善急性肾损伤.在该犬治疗一段时间后，胰腺炎基本控制，开始进食，由于该犬挑食明显，先以鸡胸肉为食，喂食期间也饲喂胰酶提取物.后期主要治疗该犬的急性肾损伤，基本控制后发现肝脏出现轻微损伤，由于住院时间较长，考虑该犬的生活质量及心情，建议回家用药治疗.药物为胰酶提取物、熊去氧胆酸、福加奇、复合维生素溶液及口服补液盐.医嘱回去饮食注意，少食多餐，每天至少3次，饲喂低脂处方粮、鸡胸肉及胰腺炎处方粮，其他不可饲喂;回家时刻监控，注意饮食欲及大便情况，有情况及时就诊，按时复诊.
4、讨论胰脏炎是由一些酶在胰脏内提早活化，自行消化造成的胰脏发炎.这是犬胰外分泌最常出现的问题.胰腺炎分为急性胰腺炎(移除原发因子便能好转)和慢性胰腺炎(持续的炎症反应造成不可逆的病变)，其中慢性胰腺炎分为轻微、中等至严重不同程度.犬发病率比猫高，其中犬多为急性胰腺炎而猫多为慢性胰腺炎.胰腺炎主要临床症状为胃肠道消化不良综合征.
大部分胰脏炎病例的病因通常是不明的，但是临床中总结出了与其相关的危险因子.肥胖的动物以及被喂食高脂肪含量食物的动物易发胰脏炎.其中并不清楚高血脂症是胰脏炎的结果还是部分病因，但确定其与胰脏炎相关.胰腺炎也有品种易发性，例如迷你雪纳瑞或猎犬类.许多药物也会引发胰脏炎，但并没有其直接相关的证据.药物包括漠化钾、硫唑嘌呤、呋塞米、四环素、阿司匹林、磺胺药等.其他与胰脏炎相关的危险因子还包括接触过蝎毒，锌中毒，高血钙，胰管系统先天异常，十二指肠逆流至胰管，手术的操作，胰脏缺血及内分泌异常(甲状腺素低下，糖尿病，肾上腺素过高)等.猫弓形虫症及肝吸虫已被证实与引发胰脏炎相关.猫传染性腹膜炎、猫瘟、疱疹病毒、杯状病毒及犬细小病毒也与胰腺炎有关.
诊断方法包括胰腺炎试剂盒检测，生化，B超和血检.在临床诊断中，我们通常是通过问诊和物理检查高度怀疑有胰腺炎时才会进行相关的化验和检测，在胰腺炎诊断试剂盒显示为阳性或者其他表现和其他化验项目都非常符合胰腺炎的特征但试剂盒显示为阴性时，会再通过超声来检测。综合考虑各方面的情况来做出最终诊断。在犬中，生化中淀粉酶及脂肪酶的敏感性只有一半，在猫中则没有任何意义.
治疗则根据病情进行离子调节、补液、营养、抗酸、止吐、止痛、保肝护肝及抗炎等治疗.该病例由于拖延时间较久，导致胰腺炎。伴发急性肾损伤及轻微肝损伤，治疗方案为治疗胰腺炎的同时进行急性肾损伤及肝损伤的治疗.治疗时间较长，整个病例过程中应时刻监控体况及离子水平，要有十分的耐心及信心才可以帮助患犬战胜病魔.
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本图文转载自网络。
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