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关于慢性胰腺炎
定义
慢性胰腺炎（chronicpancreatitis，CP）是指各种病因引起的胰腺局部、节段性或弥漫性的慢性进展性炎症，导致胰腺组织和/或胰腺功能的不可逆损害。临床上表现为反复发作性或持续性腹痛、腹泻或脂肪泻、消瘦、黄疸、腹部包块和糖尿病。
致病因素
慢性胰腺炎（chronicpancreatitis，CP）是指各种病因引起的胰腺局部、节段性或弥漫性的慢性进展性炎症，导致胰腺组织和/或胰腺功能的不可逆损害。临床上表现为反复发作性或持续性腹痛、腹泻或脂肪泻、消瘦、黄疸、腹部包块和糖尿病。
病理改变
慢性胰腺炎（chronicpancreatitis，CP）是指各种病因引起的胰腺局部、节段性或弥漫性的慢性进展性炎症，导致胰腺组织和/或胰腺功能的不可逆损害。临床上表现为反复发作性或持续性腹痛、腹泻或脂肪泻、消瘦、黄疸、腹部包块和糖尿病。
临床表现
临床上以反复发作的上腹部疼痛和胰腺外、内分泌功能不全为主要表现。
1
食欲减退、餐后上腹饱胀；
2
腹泻：3~4次/日，大便脂肪量增多；
3
营养不良：消瘦、浮肿、维生素A、D、E、K缺乏等。
准确实用的胰腺外分泌功能检测方法有待建立
1
糖尿病症状；
2
血糖测定、糖耐量试验及血胰岛素水平可反映胰腺内分泌功能；
诊断糖尿病后，很多患者未仔细检查胰腺
影像诊断
腹部平片：胰腺钙化
腹部超声：胰管扩张
CT：胰腺钙化、萎缩
MRCP：胰管扩张、结石
超声内镜（EUS）：对CP的诊断优于腹部超声，诊断敏感性约为80%。
主要表现为胰腺实质回声增强、主胰管狭窄或不规则扩张及分支胰管扩张、胰管结石、假性囊肿等。
内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）：是诊断CP的重要依据，可见胰管狭窄及扩张、结石。
轻度CP：胰管侧支扩张和（或）阻塞（超过3个），主胰管正常；
中度CP：主胰管狭窄及扩张；
重度CP：主胰管阻塞、狭窄、结石、钙化，有假性囊肿形成。
实验室检查
1
胰腺内分泌功能:血糖测定及糖耐量试验
2
胰腺外分泌功能：试验敏感性较差，临床少用
3
血IgG4：自身免疫性胰腺炎患者常升高4
肿瘤标志物：血清CA19-9，炎症？胰腺癌？
诊断
疑诊
反复上腹痛或复发性急性胰腺炎
有胰腺外分泌功能不全表现
确诊
影像学：显示胰腺钙化、胰管结石、胰管狭窄或扩张等
病理学：胰腺腺泡萎缩、破坏和间质纤维化
治疗原则
消除病因
控制症状
改善胰腺功能
治疗并发症
提高生活质量
腹痛
胰酶制剂内镜治疗：胰管梗阻性疼痛手术：内镜难以解除的胰管梗阻等戒酒、控制饮食止痛药、生长抑素及其类似物CT、EUS引导下腹腔神经阻滞术：非梗阻性疼痛胰腺外分泌功能不足的治疗
外源性胰酶制剂替代治疗
高活性脂肪酶的超微微粒胰酶，餐中服用
抑酸，增加胰酶活性
质子泵抑制剂
H2受体拮抗剂
胰腺内分泌功能不足的治疗
糖尿病的治疗：
采用强化的常规胰岛素治疗方案，维持CP患者最佳的代谢状态；
由于CP合并糖尿病的患者对胰岛素治疗较敏感，应注意预防低血糖的发生。
自身免疫性胰腺炎的治疗
糖皮质激素：
强的松，口服，
初始剂量为30-40mg/d，症状缓解后可逐渐减量至5mg/d。
激素治疗可能缓解症状，但不能完全逆转胰腺的组织病理改变。
外科手术治疗
急诊手术适应证
CP并发症引起的感染、出血、囊肿破裂。
择期手术适应证
内科和介入治疗不能缓解的疼痛；
胰管结石、胰管狭窄伴胰管梗阻；
胆道、十二指肠梗阻、门脉高压和胰性腹水或囊肿等并发症；
不能排除恶变者。
目的
用尽可能简单的术式缓解疼痛、控制并发症、延缓胰腺炎症进展和保护内、外分泌功能。
术式的选择
需要综合考虑胰腺炎性包块、胰管梗阻及并发症等因素。
患者教育
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禁酒、戒烟
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避免过量高脂、高蛋白饮食
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长期脂肪泻患者应注意补充脂溶性维生素及维生素B12、叶酸，适当补充各种微量元素
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CP是一种慢性进行性疾病，部分患者病情可相对稳定，持续进展者可发生内、外分泌功能不全或胰腺癌等，建议适时进行随访。晚期患者多死于并发症。
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傅宏
成炳祥赞赏
