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第四节胆汁反流性胃炎
第四节 胆汁反流性胃炎
胆汁反流性胃炎（bilerefluxgastritis，BRG）又称胆汁性胃炎、碱反流性胃炎，肠胃反流病或十二指肠胃反流病，指肠内碱性内容物及胆汁反流至胃造成胃黏膜损伤，出现一系列临床症状，包括上腹痛、胃灼热、反食恶心、呕吐、口苦等。分为原发性胆汁反流和继发性胆汁反流，后者主要由外科手术切除或旷置幽门，幽门功能丧失所致。主要病因为病理性十二指肠胃反流、胃肠运动功能障碍、反流物的损伤作用，胃肠激素、幽门螺杆菌以及胃黏膜防御功能减弱等。临床表现以消化不良症状为主，单纯抗酸剂治疗多无效。极少数合并糜烂出现少量消化道出血，表现为黑便或便潜血阳性。
1.根据患者上腹痛和呕吐胆汁表现，有胃切除术、胆系疾病史可以拟诊。
2.胃镜检查是确定胆汁反流性胃炎的主要方法。
3.确诊BRG之前需要和以下疾病进行鉴别，如消化性溃疡病、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、功能性消化不良。
1.用药方案
（1）促胃肠动力药：
疗程2~4周。多潘立酮，10mg，一日3次，饭前半小时口服；甲氧氯普胺，5~10mg，一日2~3次，饭前半小时口服，短期应用。
（2）保护胃黏膜：
疗程2~4周。枸橼酸铋钾，mg，一日4次，或mg，一日2次；或胶体果胶铋mg，一日4次，餐前与睡前服用。
（3）抑酸药物：
疗程1~2周。雷尼替丁，mg，一日2次；或法莫替丁，20mg，一日2次，空腹口服。
2.主要不良反应及处理
（1）多潘立酮：嗜铬细胞瘤、乳腺癌、机械性肠梗阻、胃肠出血等疾病患者禁用。
（2）甲氧氯普胺：普鲁卡因或普鲁卡因胺过敏者禁用；胃肠道出血、机械性肠梗阻或穿孔时禁用。
（3）枸橼酸铋钾服药期间口内可能带有氨味，舌苔及大便呈灰黑色，停药后可自行消失。
（4）胶体果胶铋服药期间可能出现舌头和粪便着色，停药后自行消失。长期使用可能出现耳鸣，水杨酸类过敏的患者可能出现过敏反应。慎用于痛风、肝肾功能不全，以及服用抗凝剂、丙磺舒［非］、甲氨蝶呤、阿司匹林的患者。严重肾功能不全者及孕妇禁用。
1.对节律性上腹痛或伴有食欲减退、体重下降及便潜血阳性或贫血患医院医院行胃镜检查。
2.孕妇、哺乳期妇女禁用上述药物，儿童、老人、过敏体质者以及肝功能异常、肾功能不全者慎用或禁用。
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