关于胰腺炎,那些你不知道的事

胰腺炎是指胰腺外分泌的消化酶在病理条件下被激活，对自身组织器官造成伤害，进而导致全身性炎症反应的一种疾病。一般来说，正常情况下胰腺分泌的酶是不活跃（酶原）的，是储存在囊泡（酶原颗粒）中并仅在十二指肠中激活，而且机体本身的胰腺和血液中也存在蛋白酶抑制素（α1-抗胰蛋白酶和α-巨球蛋白），可抑制胰腺中酶原的异常活化。胰腺炎的发病原因比较复杂、临床症状也无特异性、并发症多，在急性的情况下会引起动物的死亡。

胰腺炎分类及症状

胰腺炎是指胰腺炎症性疾，分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎。急性胰腺炎表现为中性粒细胞增多、水肿和坏死，是潜在可逆性的疾病；慢性胰腺炎表现为持续炎症(单核或混合)、胰腺形态的改变如纤维化和萎缩以及永久性丧失功能(糖尿病、胰腺外分泌功能不全)。

急性胰腺炎

胰腺水肿且变软、器官粘连、局部积液、假性囊肿、脂肪和胰腺出血；脂肪坏死组织学：中性粒细胞明显浸润、出血、坏死、水肿和血栓形成。

慢性胰腺炎

慢性胰腺炎在狗身上很常见，临床症状非常多变和非特异性，如厌食和体重减轻、精神沉郁、部分患者无临床症状。

胰腺炎发病原因

胰腺炎的病因及病理生理过程非常复杂，许多因素和疾病都与胰腺炎的发生有关。

1、＞90%是特发性的，小猎犬，迷你雪纳瑞，CKCS，拳狮犬易发。

2、食用高脂肪性的食物：长期食用高脂肪性食物会改变胰腺细胞内酶的含量，影响胰腺正常的外分泌功能，诱发胰腺炎。

3、长期暴饮暴食：暴饮暴食是患胰腺炎的重要因素之一。暴饮暴食后会引起胰腺大量分泌胰液，胰管内压增高，胰管腺泡破裂，导致胰腺炎。

4、胰腺缺血、溶血：主要原因包括手术、急性胃扩张、胃扭转、休克、贫血、腹部创伤导致胰腺有效循环血量下降，诱发胰腺炎。

5、高甘油三酯血症：胰腺对血供十分敏感，当出现高脂血症时，血液黏稠度增加，血液呈现高凝合状态，胰腺有效循环血量下降，诱发胰腺炎。

6、高钙血症：恶性肿瘤、肾上腺皮质机能减退、慢性肾功能衰竭和维生素D中毒都能引起高钙血症。从而促使胰腺分泌的消化酶过早被分泌和激活，导致引发胰腺炎。

7、十二指肠内容物反流：剧烈呕吐，十二指肠液或胆汁逆流进入胰腺，使无活性的胰蛋白酶原被激活，转变为胰蛋白酶进入胰腺内。胆盐能够破坏胰管黏膜的完整性，使消化酶进入胰腺内，引发胰腺炎。

8、药物：某些药物的摄入会诱发胰腺炎，药物(硫唑嘌呤、L-天冬酰胺酶、KBr、速尿等)。

9、其他诱因：包括锌中毒、巴贝斯虫，利什曼病，埃立克体病、肾上腺皮质机能亢进症、甲状腺功能减退症、道路交通事故与“高楼综合症”及胰腺、肠、肝的炎症。

胰腺炎的诊断

胰腺炎的诊断主要是依据临床病理学和影像两个方面进行，临床病理学包括血液学、生物化学和胰脂肪酶的检测；影像诊断主要包括X光片和超声检查。

血液学检查结果：1、血液浓度（脱水）2、白细胞增多伴中性粒细胞增多症+/-核左移4、血小板减少症（弥散性血管内凝血）细胞学检查无炎症不能排除胰腺炎。

生化检测检查结果：1、低蛋白血症2、低钙血症3、肝酶升高4、氮血症（原因或后果）5、低钾血症6、高血糖/低血糖。

胰脂肪酶的检测结果：1、淀粉酶（对猫毫无用处）-敏感性41-69%、特异性50%2、脂肪酶-敏感性32-73%、低特异性。

B超检查结果：1、胰腺水肿、出血、炎性渗出、2、胰腺周围脂肪和胆管扩张3、结肠向偏向尾侧4、浆膜细节丢失。

血清胰蛋白酶样免疫反应：是胰外分泌不足诊断的金标准。但是一般来说，高胰蛋白酶样免疫反应不能确认胰腺炎，因为肝脏或胃肠道疾病可使其升高而且临床症状也类似。

SpeccPL（犬胰腺特异性脂肪酶）：由犬胰脂肪酶免疫反应发展来，与胰脂肪酶免疫反应相关性好；检测的特异性高（慢性轻症胰腺炎病例的敏感性低于急性胰腺炎）。

SNAPcPL（SNAP犬胰脂肪酶）：90-%与犬胰腺特异性脂肪酶相一致。

SpecfPL（猫胰腺特异性脂肪酶）：由猫胰脂肪酶免疫反应发展来，与胰脂肪酶免疫反应相关性好；检测的特异性高（慢性轻症胰腺炎病例的敏感性低于急性胰腺炎）。

SNAP-fPL（SNAP猫胰脂肪酶）：82-92%与猫胰腺特异性脂肪酶相一致。

组织活检和胰腺炎--大量研究表明，活检本身是一种合理的安全程序，可用于胰腺炎的诊断;在健康动物中不会升高胰腺的患病率。

组织学检测在传统上被认为是胰腺炎最确定的检测方法，但是存在有全身麻醉和潜在低血压的风险，并且获得了多个胰腺部位的活检，即使在检查中没有发现胰腺炎也不能排除该疾病。

迄今为止,诊断犬胰腺炎最好的方法是测定PLI。犬的PLI的参考范围是2.1-.1μg/L。如果将诊断犬胰腺炎的临界值设为μg/L,则PLI的敏感性高达82%,高于总脂肪酶(55%)、TLI(35%)和腹部超声检查(68%)的敏感性。而且,脱水、肾衰和使用泼尼松不会引起PLI值升高。

胰腺炎的治疗

1、液体治疗，类晶体（乳酸林格溶液与生理盐水），pH的升高可防止腺泡细胞进一步的胰蛋白酶激活，一项随机的前瞻性人体研究表明，在减少炎症方面，生理盐水更有效。

2、使用血浆，好处包括：巨球蛋白的来源、凝血因子的来源、抗炎因子来源、在相同体积下血浆仅具有20-30%的合成胶体的流动力。

3、止吐药，一项大鼠的研究报告显示，服用多巴胺可以改善预后。在治疗时，即使没有呕吐/明显恶心的情况下也应使用止吐药，这样可以增加动物的自愿性饮食。

4、抗生素，通常胰腺炎是无菌的。如果细菌培养结果是阳性则使用阿莫西林克拉维酸或其它药物。

5、胃保护剂，可以减少胃酸，减少刺激胰腺外分泌，但还没有证明能改善急性胰腺炎的预后，当证明时胃溃疡（呕血、黑粪症）或食道炎时使用。?奥美拉唑：分次使用最高口服剂量胃为2.5mg/kg

6、糖皮质激素，目前有糖皮质激素对患重症急性胰腺炎人和动物的潜在益处的调查。使用低剂量的氢化可的松治疗严重胰腺炎，对低血压且对任何治疗无反应但未出现体液耗竭的狗有一定作用。

7、镇痛，非甾体抗炎药和α2激动剂由于低血压、低血容量和胃肠溃疡的风险而禁止使用。

8、营养，让患者禁食会减少胰酶的释放，但是胰腺炎是呕吐、腹泻、肠梗阻加重的分解状态，胃肠道在全身性炎症中可能起着非常重要的作用，特别是在缺乏促进正常肠细胞代谢的管腔营养的情况下，在急性胰腺炎中，全肠外营养与高死亡率和高并发症发生率相关，虽然没有生存变化的记录，但肠内营养可以导致疾病更快的改善。

胰腺炎和其他疾病

1、糖尿病和胰腺炎：28-40%糖尿病患者中有胰腺炎的存在，犬的胰腺炎可能先于糖尿病发生，若胰腺炎和糖尿病并发，则患者更难稳定。

2、胰腺炎和三体炎：患有中度至重度胰腺炎和炎症性肝病(反应性肝炎、急性肝炎、中性粒细胞性胆管炎)的猫。

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