常见病自测急性腹痛

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常见病自测

科普系列第三讲

腹痛（一）

在临床上，当病人以腹病就诊时，医生总要详细询问患者病史、腹痛的部位、剧烈程度、伴随症状等。因此，当出现腹痛时，我们应注意对腹痛性质和变化的观察，医院就诊时，就能做到心中有数，及时协助大夫做出诊断。

以临床实际，腹痛可分为急性腹痛和慢性腹痛。

1．急性腹痛

急性腹痛可由内科、外科、妇产科、儿科许多疾病引起。

临床上急性腹痛具有起病急、病情重、变化快的特点。

因此，当出现急性腹痛时，应注意观察腹痛性质和变化，医院就诊，方不至贻误病情。

（1）急性腹痛发生的原因

一般有以下几类：

①腹腔器官急性炎症　如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎。

②空腔脏器梗阻或扩张　多见于肠梗阻、胆石症。腹痛常为阵发性与绞痛性，可甚剧烈。

③腹膜急性发炎　

腹膜急性发炎，最常由胃、肠穿孔所引起，腹痛具有以下特点：

Ａ、疼痛定位明显，一般位于炎症所在部位，可有牵涉痛；

B、呈持续性锐痛；

C、腹部常因加压、改变体位、咳嗽、喷嚏而加剧；

D、病变部位压痛、反跳痛与肌紧张。

④脏器扭转或破裂　

腹内有蒂器官（卵巢、胆囊、肠系膜、大网膜等）急性扭转时可引起强烈的绞痛或持续性痛。急性内脏破裂如肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂、疼痛急剧并有内出血病征。

⑤中毒与代谢障碍　如铅中毒、急性血卟啉病、糖尿病酮中毒。

常有下列特点：Ａ、腹痛剧烈，但无明显定位；

B、有原发病的临床表现与实验室检查特点。

⑥胸腔疾病的牵涉痛　

肺炎、肺梗塞、急性心肌梗塞、急性心包炎、食道裂孔疝等，疼痛可向腹部放射，类似“急腹症”。其实并非由腹腔疾病引起。

急腹症（acuteabdomen），是指以急性腹痛为突出表现的急性腹部疾病的总称，具有发病急、进展快、病情重，需要早期诊断和紧急处理的临床特点。

（2）疼痛部位辨病　

①中上腹痛　多为胃痛，与胃炎、胃溃疡、胃痉挛等疾病有关。

②右上腹痛　与肝胆疾患疼痛有关。可见于胆石症、胆囊炎、急性传染性肝炎等。

③脐周痛　见于小肠绞痛、肠寄生虫病。

④下腹痛　见于结肠绞痛、急性盆腔炎。

⑤耻骨上痛　见于膀胱痛，如急性膀胱炎等。

⑥麦氏点痛　急性阑尾炎疼痛常位于麦氏点。

所谓麦氏点是指右髂前上脊与肚脐连线的中外1/3处，即右下腹偏外处。

（3）疼痛性质和程度辨病　

消化性溃疡穿孔常突然发生，呈剧烈的刀割样、烧灼样持续性中上腹痛。

胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛也相当剧烈，病人常呻吟不已，辗转不定。

剑突下钻顶样痛是胆道蛔虫梗阻的特征。

持续性、广泛性剧烈腹痛见于急性弥漫性腹膜炎。

脊髓结核胃肠危象表现为电击样剧烈绞痛。

（4）诱发、加剧或缓解疼痛的因素辨病　

①静卧减轻　

急性腹膜炎腹痛为持续性广泛性剧烈腹痛，在静卧时减轻，腹壁加压或改变体位时加重。

②吃油腻而诱发　多见于胆囊炎、胆石症而致的胆绞痛。

③暴食后急性腹痛　多见于急性胃扩张。

若暴食后急性腹痛伴发热等，应考虑急性胰腺炎可能性。

④不洁饮食后腹痛　多见于急性胃肠炎、急性出血性坏死性肠炎。

⑤暴力作用后腹痛　多见于肝破裂、脾破裂。

⑥排尿时腹痛　多见于膀胱炎、泌尿系结石。

⑦酒后或受凉后腹痛　见于胃肠平滑肌痉挛或胃炎。

（5）急性腹痛伴随症状辨病

①伴黄疸　所谓黄疸是指全身皮肤发黄、白眼球发黄。

若急性腹痛伴黄疸多见于急性传染性肝炎、急性胆道疾病、胰腺疾病、急性溶血等疾病。

②伴寒战、高热　

提示有急性炎症，可见于急性化脓性胆道炎症、腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎、化脓性心包炎等。

③伴血尿　常见于急性泌尿系感染。

④伴恶心、呕吐　常见于急性胃肠炎、急性阑尾炎、肠梗阻。

⑤伴腹泻　见于肠炎、肠结核等。

⑥伴便血　见于急性痢疾、急性坏死性肠炎。

⑦伴无大便　急性腹痛后无大便、不放屁，则应考虑肠梗阻。

⑧伴休克　常见于急性腹腔内出血、急性梗阻性化脓性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡急性穿孔、急性胰腺炎、腹腔脏器急性扭转、急性心肌梗塞、休克型肺炎。

预防与护理措施

1、坚持锻炼身体，提高身体功能、适应水平。

冬天进行活动要用鼻呼吸，防止寒冷对胃肠的刺激。

夏天运动时不要喝过于冷冻的饮品，也不要在饭前或饭后从事过量的运动。

2、注意防范诱发因素。

具有胆囊炎、胆结石或慢性胰腺炎者，不要饮酒和摄取高脂肪饮食。

有消化道溃疡者不要吃辛辣刺激和粗糙的食物。

胃肠功能紊乱的患者要避免情绪过于激动或紧张，同时还要注意保暖，避免受寒。

3、腹痛时一般宜禁食，待腹痛完全缓解、胃肠功能恢复后再遵医嘱予以饮食。

4、非药物性缓解疼痛

包括行为疗法，深呼吸、音乐疗法生物反馈等；局部热疗法（除急腹症外）；针灸止痛。

5、明确疼痛部位后可采用艾灸疗法

如胃痛可灸中脘、足三里、脾俞、胃俞；痛经可灸关元、地机、三阴交。

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