发病概况既往认为DIP发病率低

儿童、老年人、女性、人类免疫缺陷病毒(hiv)感染、炎症性肠病(ibd)患者、免疫抑制剂治疗及复合用药患者是dip高危患病人群

一、药物性胰腺炎概况及发病概况

2013年胰腺病研究进展回顾及展望

应用药物疗法有望治愈胰腺炎

六、与dili比较

肝损伤

此外,尤其要警惕消化系统用药可引起dip,常见于炎症性肠病患者服用硫唑嘌呤/6-巯基嘌呤,以及5 -氨基水杨酸等药物

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dip与dili均属于药源性消化道疾病,从病因及发病机制上有一些相似性此外,部分药物可同时引起dip和dili,如对乙酰氨基酚是常见的引起dili的药物,但也有文献报道它可以起胰腺假性囊肿形成病情较严重时,两者可共存,如严重的dili可引起重症胰腺炎;而d慢性胰腺炎注意ip病情较重引起多器官功能衰竭也可合并dili两者之间的联系见下表

概况药物性胰腺炎(drug-induced pancreatitis,dip)是指由于药物本身或其代谢产物,或机体特异质反应引起的超敏反应导致的胰腺损伤,与药物性肝损伤(drug-induced liver injury,dili)都是由药物不良反应导致的dip极少表现为慢性胰腺炎,常表现为急性胰腺炎,因其缺乏特异的临床表现和检测指标,往往很难与其他疾病导致的胰腺炎相鉴别,部分dip可误认为是特发性胰腺炎,忽视了对相关药物的警惕,致使患者dip再发

笔谈:药物性胰腺炎的诊断与防治

胰腺炎

三、引起dip的药物分类及常见药物

五、预防dip

二、d北京治疗慢性胰腺炎医院ip易感人群

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不断有新的病例报导提出引起dip的药物,鉴于伦理考虑,很多未进行激发试验为提高对明确引起dip药物的认识,进一步按照药物种类进行分类,如表所示:

发病概况既往认为dip发病率低,为少见病近年来研究表明,随着药物的广泛应用,dip发病率为0.3%～5.3%,约占急性胰腺炎病因的2%虽然报导的发生率明显低于dili,有研究认为dip多数情况下以单发病例出现,缺乏大规模前瞻性研究和一致的报道,且部分情况下误慢性胰腺炎囊肿以为是胆石症或饮酒所致,致使所报导的发病率降低,其真正发病率可能不止如此自从1955年首次报道糖皮质激素引起急性胰腺炎后,不断有国外文献报道原本未发现引起胰腺炎的药物可引起dip,而我国关于dip病例报道较少,表明dip尚未引起国内医生的普遍重视

关键词:

原标题:《药物性胰腺炎的诊断与治疗》;:中国医学科学院北京协和医学院消化科钱家鸣 王淑君;期刊:《临床肝胆病杂志》第30卷第8期????

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预防dip首先要识别引起dip的相关药物,特别警惕证据水平高的i类药物其次,识别dip的高危人群,如使用免疫抑制剂硫唑嘌呤/6-巯基嘌呤治疗的ibd患者,使用明确引起dip的药物须谨慎,对既往发生过dip的患者,避免使慢性胰腺炎药物用引起dip的药物及同类的药物

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药物性

2013年胰腺疾病的主要进展

临床处理过程包括:首先,符合急性胰腺炎诊断标准:即符合以下3项中的2项即可:(1)上腹痛符合急性胰腺炎腹痛的特点;(2)血清淀粉酶或脂肪酶大于正常上限的3倍;(3)ct、mri或b超检查显示胰腺炎特征性改变其次,仔细分析病史,排除常见病因如大量饮酒、胆石症、高脂血症等,可能病因如自身免疫性胰腺炎、胰腺癌、腹部外伤、手术史再次,排除以上病因后,考虑特发性胰腺炎的患者要仔细询问患者用药史,尤其是最近加用的药物,包括非处方药物和植物素如考虑患者服用任何引起胰腺炎的药物,病情许可情况下,暂停服用;如不能停用,优先选择其他类别的药物代替,否则选择同类别的其他药物停慢性胰腺炎吃什么药服可疑药物后如症状缓解,诊断dip较合理再次使用该药物须谨慎,仅在收益大于风险并考虑风险可能为重症胰腺炎,经患者同意后方能使用如再次使用药物后胰腺炎再次发作,该药物即为明确引起胰腺炎的药物,应停用后续治疗措施与胰腺炎诊治指南相同,对轻、中度急性胰腺炎,予禁食水、补液、抑酸和抑制胰酶分泌,纠正水、电解质紊乱等支持治疗,防止局部及全身并发症;重度急性胰腺炎,收入重症监护病房密切监测生命体征,进行液体复苏,维护脏器功能,营 养支持,处理并发症

dip诊断较困难,目前国内外均无统一诊断标准,临床对dip认识不足,可能导致急性胰腺炎的药物数量众多,且从首次用药到胰腺炎出现的时间不同增加了诊断的困难性与di怎么治疗慢性胰腺炎li诊断类似,诊断标准包括:(1)满足急性胰腺炎的诊断标准;(2)排除其他可能导致急性胰腺炎的病因;(3)用药史;(4)服药致发病的时间是否与多数文献报告的潜伏期一致;(5)停药后胰腺炎症状及胰酶下降情况;(6)再次服药后临床表现及胰酶升高(激发试验阳性),但激发试验涉及伦理问题,需征得患者同意,并在利大于弊的情况下方可小心使用

四、诊断流程及临床处理

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诊断

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