谈谈发热久久不退

发热是指体温因某种原因超过正常范围，腋下温度37度以上，口腔温度37.3℃以上，直肠温度37.6℃以上，即可认为是发热，西医认为原因大多为感染或传染病及非感染疾病，如细菌、病毒、真菌、支原体等感染；无菌组织损伤；中枢发热、癌热、变态反应引起发热、产生散热异常等。发热是临床最常见症状之一。中医辨证论治发热具有显著疗效。

发热有外感和内伤之分。

外感发热主要是细菌病毒等微生物感染引起的组织细胞水肿充血的一系列炎性反应。中医有风热、风寒、暑热、湿热感昌等，也即巜伤寒论》中中风、伤寒、温病三大范畴。疏风散寒，清热解毒，透热转气，清利湿热为治疗之常法。

热在卫分者，风寒发热者大青龙汤，麻杏石甘汤加味。风热者银翘桑菊为代表；热邪深入气分，阳明四大症，经症腑症出现时以白虎汤、竹叶石膏汤为首选；热重邪盛，风火相煽，热入营血者，神昏谵语者淸营汤、犀角地黄汤、化斑汤是也。

若热邪因正气亏虚而陷于少阳、阳明者大小柴胡汤一把抓。三阳合病而发热者节庵柴葛解肌汤，五味消毒饮相参合用则可立杵见影。邪伏膜原，高热寒战者可见于疟疾之感染，柴胡达原饮、截疟七宝饮可谓手到病除。湿热留恋，缠绵不愈，反复发热者，现代医学之慢性胆囊炎、胆石症、慢性胰腺炎、华特氏壶腹周尾炎、肠系膜淋巴结炎、腹腔脓肿、腹膜炎等多见，中医之甘露消毒丹、三仁汤、霍朴夏苓汤、柴苓汤、凉膈散等清热袪湿，泻火解毒，分消湿热可谓丰富多彩！

另一方面就是内伤发热。其主要病机为正气亏虚而邪气久恋，正不胜邪出现的热势高张但肌肤不热反而怕冷者。现代医学之外感后遗症发热不退，手术或放化疗后免疫力低下，细菌病毒感染而发烧。肿瘤坏死物瘀留体禸吸收的内源性发热。外伤后瘀血滞留体内，久瘀化热者，亦可见到发热。中医治疗此类疾病，不是简单的清热泻火而是要祥辨虚实表里寒热，因证施治。外感后遗症发热乃余邪未尽，正虚而不能抗邪，邪正相争，正气愈虚而邪气愈盛，发热持续不退。伤寒论桂枝汤可内安脏腑，调和营卫。用桂枝汤加葛根、黄芩、乌梅、石膏可以解肌退热。肿瘤手术或放化疗后损伤中气，气虚无力抗邪，六淫邪气乘虚入侵而致发热者，李东垣高屋见瓴，独树一帜，创立补中益气汤，甘温除大热，传为佳话。热病后期纸热不退，不时发烧者，青蒿鳖甲汤，秦艽鳖甲散、清骨散均可立起沉疴，逆挽狂揽。外伤后瘀留脏腑，瘀血发热者以血府逐瘀汤、桃红四物汤可可化瘀清热，邪热自退。伴有燥屎内结腑气不通者，与其扬汤止沸，不如釡底抽薪，大小承气汤、桃核承气汤可以通腑泻火而热自退。年4月30日记于高铁动车。

展文国，男，副主任医师。甘肃省中医药学会省肿瘤专业委员，中西医结合内科专业委员，裴正学教授入室弟子。在国家级和省级刊物上发表学术论文余篇，在中国中医药报上发稿50余篇，评为年度中国中医药报“优秀通讯员”。并被甘肃省卫生厅定为裴教授学术思想继承人。擅长治疗心脑血管病、消化疾病、妇科病等常见病的中西医结合治疗。

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