一例老年犬慢性胰腺炎的诊治报告

犬急性胰腺炎是由于胰酶在胰腺内被激活而引起胰腺组织的自体损伤。在诊疗过程中，我们常常遇到起初被诊断为急性胰腺炎，因为不适宜的家庭护理，后来转为慢性胰腺炎。慢性胰腺炎以反复发生或持续症状为特征。笔者在诊疗过程中遇到一个老年犬的慢性胰腺炎病例，现将其整理报告如下。

1发病情况

红色贵宾哈哈，公狗，7岁龄，已去势，常规驱虫和免疫。主诉在家腹泻带血，怀疑有偷吃水果。该犬半月前曾因急性胰腺炎（呕吐，腹泻，粪检带血）带至我院治疗，经过4天输液治疗后好转。就诊当日又出现类似症状，遂带至我院治疗。

2检查

2.1临床检查

体温39.2℃，体重3.3kg，心率次/min、呼吸27次/min。体型消瘦，就诊时精神亢奋，触诊前腹部敏感，回顾，尖叫，痛感明显。其余未见明显异常。

2.2实验室检查

2.2.1血常规检查（CBC）

就诊当天血常规检查结果

项目

检测值

参考值

WBC（白细胞计数）

13.4x/uL

6.0~17.0

RBC（红细胞计数）

7.44x/uL

5.5~10

HGB（血红蛋白）

18.4g/dL

12.0~18.0

HCT（红细胞压积）

53.4%

37~55

MCV（平均红细胞体积）

71.8fL

60~77

MCH（平均红细胞血红蛋白含量）

24.7pg

19~24.5

MCHC（平均红细胞血红蛋白浓度）

34.5g/dL

30~37

PLT（血小板计数）

x/uL

~

LYM%（淋巴细胞百分比）

10.3%

12~30

OTHR%（其他细胞百分比）

33.4%

60~86

EO%（嗜酸性粒细胞百分比）

6.3%

2~10

LYM#淋巴细胞绝对值）

1.4x/uL

OTHR#其他细胞绝对值）

11.2x/uL

EO#（嗜酸性粒细胞绝对值）

0.8x/uL

2.2.2血气检查

就诊当天血气检查结果

检查项

检查结果

参考范围

PH（酸碱值）

7.42

7.31-7.42

PCO2（二氧化碳分压）

36mmHg

32-49

HCO3-（碳酸氢根离子浓度）

21.1mmol/L

20.0-29.0

AnGap（阴离子间隙）

22.7mmol/L

tCO2（总二氧化碳含量）

22.1mmol/L

21-31

Na+（钠）

mmol/L

-

K+（钾）

4.1mmol/L

3.5-5.8

Cl-（氯）

mmol/L

-

2.2.3粪检

粪便带血，抹片染色镜检可见脱落的肠上皮细胞，其余未见明显异常。

2.2.4生化检查

就诊当天生化6项检查结果

检测项

检测值

参考范围

ALT(丙氨酸转氨酶)

35U/L

10-

ALKP(碱性磷酸酶)

U/L

23-

AMYL(胰淀粉酶)

U/L

-1

BUN(尿素氮)

5.58mg/dL

7-27

CREA(肌酐)

64mg/dL

0.5-1.8

TP(总蛋白)

71g/dL

5.2-8.2

注：生化仪器为富士干式生化仪

2.2.5IDEXXCPL

阳性

2.2.6DR

DR显示胃积气，十二指肠区浆膜细节丢失，呈毛玻璃状，其余未见明显异常。

3分析诊断

血常规主要看出该犬有轻度的脱水，血气和生化未见明显异常。从临床表现的主要症状：呕吐，腹泻带血，触诊右前腹部疼痛明显，DR排除异物，结合胰腺炎的快速检测板可确诊该犬为胰腺炎。且该犬半个月前曾得胰腺炎并治愈，所以怀疑为慢性胰腺炎。

4治疗

经与宠物主人沟通，前三天进行输液治疗。禁食（NPO）24-48小时甚至更长，减轻胰腺负担；补充能量，增强机体免疫力；抗菌消炎，止痛止血，调节电解质紊乱和酸碱平衡，维持血压。

第一天治疗后，第二天精神明显好转，化验结果如下：

治疗第二天血常规检查结果

项目

检测值

参考值

WBC（白细胞计数）

22.4x/uL

6.0~17.0

RBC（红细胞计数）

6.90x/uL

5.5~10

HGB（血红蛋白）

17.4g/dL

12.0~18.0

HCT（红细胞压积）

49.6%

37~55

MCV（平均红细胞体积）

71.9fL

60~77

MCH（平均红细胞血红蛋白含量）

25.2pg

19~24.5

MCHC（平均红细胞血红蛋白浓度）

35.1g/dL

30~37

PLT（血小板计数）

x/uL

~

LYM%（淋巴细胞百分比）

6.0%

12~30

OTHR%（其他细胞百分比）

91.6%

60~86

EO%（嗜酸性粒细胞百分比）

2.4%

2~10

LYM#淋巴细胞绝对值）

1.3x/uL

OTHR#其他细胞绝对值）

20.2x/uL

EO#（嗜酸性粒细胞绝对值）

0.6x/uL

治疗第二天血气检查结果

检查项

检查结果

参考范围

PH（酸碱值）

7.44

7.31-7.42

PCO2（二氧化碳分压）

26mmHg

32-49

HCO3-（碳酸氢根离子浓度）

16.4mmol/L

20.0-29.0

AnGap（阴离子间隙）

27.2mmol/L

tCO2（总二氧化碳含量）

17.2mmol/L

21-31

Na+（钠）

mmol/L

-

K+（钾）

4.0mmol/L

3.5-5.8

Cl-（氯）

mmol/L

-

从化验数据来看，经过一天的治疗，脱水得到改善，但白细胞升高提示炎症继续发展。血气检查显示该犬轻度的呼吸性碱中毒，主要为该犬活泼好动，换气过度导致。HCO3-低于正常值主要怀疑是机体的代偿作用。第三天将该犬转移至单独房间输液治疗。

第二天治疗后，化验结果如下：

治疗第三天血常规检查结果

项目

检测值

参考值

WBC（白细胞计数）

18.9x/uL

6.0~17.0

RBC（红细胞计数）

4.98x/uL

5.5~10

HGB（血红蛋白）

14.1g/dL

12.0~18.0

HCT（红细胞压积）

35.6%

37~55

MCV（平均红细胞体积）

71.5fL

60~77

MCH（平均红细胞血红蛋白含量）

28.3pg

19~24.5

MCHC（平均红细胞血红蛋白浓度）

39.6g/dL

30~37

PLT（血小板计数）

x/uL

~

LYM%（淋巴细胞百分比）

6.2%

12~30

OTHR%（其他细胞百分比）

90.4%

60~86

EO%（嗜酸性粒细胞百分比）

3.4%

2~10

LYM#淋巴细胞绝对值）

1.2x/uL

OTHR#其他细胞绝对值）

17.1x/uL

EO#（嗜酸性粒细胞绝对值）

0.6x/uL

治疗第三天生化检查结果

检测项

检测值

参考范围

ALT(丙氨酸转氨酶)

U/L

10-

ALKP(碱性磷酸酶)

U/L

23-

AMYL(胰淀粉酶)

U/L

-1

BUN(尿素氮)

3.78mg/dL

7-27

CREA(肌酐)

59mg/dL

0.5-1.8

GGT(谷氨酰转肽酶)

8U/L

0-7

备注：生化仪为富士干式生化仪

化验结果显示该犬的炎症得到初步的控制，血清胰淀粉酶也有下降。但红细胞体系提示该犬轻微的贫血，可能与肠道出血及输液后血液被稀释有关。为了让该犬有一个相对安静的环境，建议主任带回家观察一晚，次日带回复诊。

治疗第4天血常规检查结果

项目

检测值

参考值

WBC（白细胞计数）

15x/uL

6.0~17.0

RBC（红细胞计数）

6.74x/uL

5.5~10

HGB（血红蛋白）

17.2g/dL

12.0~18.0

HCT（红细胞压积）

48.4%

37~55

MCV（平均红细胞体积）

71.8fL

60~77

MCH（平均红细胞血红蛋白含量）

25.5pg

19~24.5

MCHC（平均红细胞血红蛋白浓度）

35.5g/dL

30~37

PLT（血小板计数）

x/uL

~

LYM%（淋巴细胞百分比）

9.9%

12~30

OTHR%（其他细胞百分比）

32.1%

60~86

EO%（嗜酸性粒细胞百分比）

3%

2~10

LYM#淋巴细胞绝对值）

1.5x/uL

OTHR#其他细胞绝对值）

12.3x/uL

EO#（嗜酸性粒细胞绝对值）

1.2x/uL

第4天血常规结果显示该犬各项指标均恢复正常，主诉在家有吃低脂易消化处方粮。为防止复发，开一周胰腺炎胶囊，一月后回访患犬未再复发。

5小结和体会

5.1慢性性胰腺炎

起初被诊断为急性胰腺炎，因为不适宜的家庭护理，后来复发或者转为慢性胰腺炎；未被及时发现的急性胰腺炎可能转为慢性胰腺炎；

5.2急性胰腺炎患犬的临床症状和体格检查

1）常见临床症状

1，精神沉郁，食欲减退，恶心（多涎，舔嘴唇）；

2，呕吐（严重可能吐血）；

3，腹痛性行为反应（减轻腹痛的体位，常见为膜拜式）；

4，腹泻（可能是大肠性/便血，小肠性/黑粪症）；

5，其他症状（黄疸、呼吸窘迫、休克）。

2）常见体格检查结果

1，局限于右前腹部的疼痛（或弥散性腹痛）；

2，体温升高；

3，脱水；

4，黏膜充血、黄疸；

5，心动过数，呼吸急促

6，其他：虚弱、腹腔积液、影响胰腺周围的肿块（发炎胰腺发生粘连）、瘀点或瘀斑、心率失常、舌炎或溃疡。

5.3诊断及鉴别诊断

1）诊断：CBC、生化（内分泌十项及胰腺指标）、爱德士胰腺炎检测板、影像学诊断（DR和B超）。

2）鉴别诊断：急性胃肠炎、胃肠梗阻、胃肠穿孔、肿瘤、中毒、外伤、急性肾衰竭、急性肝病等。

5.4治疗及预后

犬猫急性胰腺炎是一种潜在的破坏性疾病，需作积极治疗。治疗目的包括：（1）尽可能的去除病因；（2）补充和维持血压、血容量和胰腺的血液灌流量；（3）减少胰腺分泌量；（4）缓解疼痛；（5）治疗可影响其恢复的并发症；（6）提供营养支持。

轻度或重度急性胰腺炎的主要治疗原则是输液治疗和禁食。给予足量的电解质平衡液以补充脱水、继续脱水量和禁食期间（24-48或者更长时间）所需的维持量。因为刺激胃可引起胰腺的分泌，所以要禁食禁水，且使用非胃肠道的药物。还应尽可能的避免动物看到食物和嗅到食物气味，因为这些刺激也能引起胰腺的分泌。

预防复发措施包括长期或者终生饲喂高碳水化合物，严格限制脂肪营养均衡的食物。（临床常推荐皇家低脂易消化处方粮，停止饲喂肉类），定期复诊，存在明显临床症状时应及时就诊。

5.5并发症

1，内科：急性肾功能衰竭，永久性糖尿病，呼吸困难（胸膜腔积液，肺水肿，肺血栓栓塞，肺窘迫综合征），结节性脂膜炎，败血症。

2，外科：肝外胆管阻塞，胰腺脓肿或胰腺外囊肿，肠梗阻（多发于十二指肠）。

参考文献及书籍：

施振声.小动物临床手册[M].中国农业出版社:（美）RheaV.Morgan主编，施振声主译,5.-

林德贵.犬猫疾病诊疗图谱[M].辽宁科学技术出版社:迈克尔.沙尔（美）主编，林德贵主译,.-

3.夏兆飞.小动物医学鉴别诊断[M].中国农业大学出版社:AlexGough主编，夏兆飞主译,.25-37

4.林政毅.小动物输液学[M].中国农业大学出版社:林政毅主编,.

5.RICHARD,W,NELSOND.小动物内科学[M].中国农业大学出版社，3版:夏兆飞等,.

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