非典之后,为什么这些治愈的病人更绝望了

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SARS后遗症糖皮质激素肺纤维化精神疾病

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医院遗址（图源：凤凰网）

年伊始，正经历新冠肺炎的我们，坐在家里，多少会想到十七年前的那场非典——同样是冠状病毒，同样是在春节前后，也同样是大街无人，人心惶惶。

不知道你是否曾在心底发问：什么时候疫情才算结束呢？当你再次出门的时候，新冠肺炎消退了，疫情就算结束了吗？

相比之下，年6月20日，医院最后二十名患者的出院宣告了疫情消失，但并未宣告非典的结束。这后面仍然留下了许多问题——各种各样的后遗症。

今天借这个机会，我们来看看非典产生的后遗症，和其给如今我们的启示。

加缪在《鼠疫》中的这句话，发人深省

（图源：非典十年祭）

非典后遗症有多可怕？

这个问题我无法直接回答，和大多数现在的年轻人一样，我对那场疫情并没有很深的印象。

这里引用一下凤凰网的特刊图集报告（原文链接附于文末），希望能给大家一个直观的感受：

61医院骨关节三科无人不知。当年，感染了非典的妻姐夫妇从哈尔滨来北京看望方渤一家，结果方渤夫妇以及女儿女婿均被感染。方渤的妻子和妻姐在这场灾难中不幸病逝。由于后遗症的影响，两个女儿也分别离婚。离异后的小女儿远嫁东北，再也不回北京。非典痊愈六月后，方渤被诊断为骨坏死，这是非典治疗中超剂量使用激素引起的后遗症。和年他分别做了两髋的股骨头置换手术，如今他的双肩和双膝也陆续出现骨坏死。方渤说：“我全身的骨头就跟石膏一样脆弱，骨头会不可逆转地塌陷下去，直至瘫痪或死亡。”方渤和别人聊天的时候会突然哭起来。（图源：凤凰网）

王剑同时患有：肺纤维化，股骨头坏死，慢性胰腺炎，糖尿病和结核病。病情最严重的时候，每天要服用超过片药。现在病情稍微缓解，每天要吃的药还是超过20片。（图源：凤凰网）

36岁医院的内科护士，医院急诊科实习。回忆起10年前的那个春天，武震记得“天很暖和，有时下点儿细蒙蒙的小雨，每天都打扮得漂漂亮亮的去上班”。非典在她懵懵然时迅速袭击，然后强力扭转了她的人生轨迹。非典痊愈四个月后，她查出非典后遗症。全身除了两个肘关节，其余股骨头全部坏死。武震说，医院出来，“我记得，我和我妹妹就站在新街口那儿放声大哭”。此后，她被迫放弃工作，治病成了生活的重心。年2月，武震接受了全髋置换手术，现在医院治疗。因为工资问题，她和单位的关系有点儿僵。“这么多年也不能老生活在埋怨当中，得尽快适应这个状态，给自己找一个新的起点，再找出路吧。”之前学内科的武震想过转行，做心理咨询，“把病治好了，挣自己的钱，花着也舒心。”（图源：凤凰网）

非典过去了，普通人摘下口罩，就可以重新开始往常的生活。

但是那些治愈的重症患者，还要面临更多的问题与灾难，包括后遗症、精神上的折磨、生活上的举步维艰等等。每一样对大病初愈的他们来说，无疑都是严重的打击。

非典被感染的护士，虽然治愈了，却因后遗症成为残疾人（图源：非典十年祭）

我们总是听说，非典后遗症是因为激素治疗的误用导致，那到底非典有哪些后遗症？这些后遗症具体是怎么造成的？回到年的新冠肺炎，这些又能带给我们怎么样的“知识和记忆”？

希望我接下来的文字能给你答案。

激素疗法会导致什么？

经常被提到有副作用的激素疗法，全称是糖皮质激素疗法。在了解其副作用和后遗症之前，可能还要把时间轴往前推一推，看看糖皮质激素是什么。

糖皮质激素是肾上腺皮质激素的一种，体内本身也是有的。但糖皮质激素不是你相对熟知的那类肾上腺素（高中生物学过一些，可促进兴奋），它发挥着另一种作用——控制代谢速度，抗炎症，抗免疫反应。

糖皮质激素其实是泛指了一大类的激素化合物，比如可的松、氢化可的松、地塞米松等等

（图源：张海英,李玉珍）

在年，美国的Hench医生将糖皮质激素，应用到急性风湿病治疗起到很好的效果后，这种药被迅速推广，Hench医生也因激素治疗相关的研究，获得了年的诺贝尔奖。

而在之后的五十多年，糖皮质激素（激素类药物）也和抗生素、维生素一起成为了临床使用最多的三种药物。

Hench医生（图源：Wikipedia）

到了年底，SARS刚开始在广东出现的时候，钟南山等专家医生对这个病犯了愁：抗生素下去了没有效果，肺部以及多个器官都开始严重损伤，病人需要的是生命维持——至少先活着，再继续想治疗方法。

年12月22日，对于首例SARS患者，钟南山开始使用糖皮质激素治疗，病患状况大幅好转。随后经过广东专家讨论这个方法被推广开来。SARS结束后，作为病原地的广东病死率只有3.8%，其中糖皮质激素在临床上的效果功不可没。

但在SARS期间，随着激素疗法结合呼吸机治疗的推广，人们总结广东医疗经验得出了“五早”方法——早诊断、早隔离、早治疗、早用糖皮质激素、早上呼吸机。

而作为糖皮质激素疗法的首个实施者，钟南山认为后两项不该滥用，应合理使用糖皮质激素和呼吸机。

已经83岁的钟南山院士（图源：Wikipedia）

从SARS疫情结束后发表的治疗方法回顾性文献可以看到，医院不考虑患者的具体的病症，直接使用高剂量的糖皮质激素，并且已经出现了显著的并发症。

隐患也就此埋下。

文献内容截图（图源：郑则广,钟南山）

简单回顾历史后，我们再回到激素疗法本身——糖皮质激素是如何发挥作用的？又为什么会导致后遗症呢？

刚刚提到糖皮质激素的一些作用。其实这有点类似一个身体的稳定器，或者说刹车：避免免疫反应过强，抑制糖、脂质、蛋白质的代谢，并且带动其他的激素发挥作用。

SARS等症状会引起强烈的免疫反应，这时会导致身体的诸多机能过度反应，形成所谓的“炎症风暴”或者叫“免疫风暴”。糖皮质激素的这个“刹车”就能减缓这类免疫作用，进而减缓症状。

但这个刹车要踩多大力呢？医院并不知道。

糖皮质激素在体内的作用和负反馈调节

（图源：A+医学百科）

糖皮质激素用量大一两次问题还好，长期用量过高，各种并发症、后遗症就出来了：

因为控制了糖的分解代谢，容易导致高血压、糖尿病；

抑制了免疫反应，一旦遭到其他病原体的感染也非常危险；

刺激了胃酸、胃蛋白酶分泌，进而也容易导致了胃出血；

抑制了蛋白的合成促进了蛋白代谢，导致皮肤疾病、肌肉愈合减缓，以及骨质疏松。

骨头看起来好像就是一副架子，但实际里面也有几类细胞在发挥作用：有负责骨骼内营养、代谢、钙离子运输的骨细胞；负责骨骼生长，像“建筑工”的骨原细胞和成骨细胞；也有吸收溶解“老旧”骨骼，像“拆迁工人”一样的破骨细胞。它们的互相协作才能维持骨骼的良性状态。

骨骼内虽然零星分布但也很重要的细胞们

（图源：A+医学百科）

过量的糖皮质激素加入，这个平衡就被打破了——成骨作用被抑制，钙离子吸收被断截；相反，破骨作用反而加强了。

长期用药的患者也就开始出现骨质疏松，或者骨头坏死、骨折等症状。

糖皮质激素对于骨骼细胞的具体作用

（图源：WeinsteinRS）

骨质疏松和骨头坏死最为人们所

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