ldquo巨大的石头rdquo,

患者，李XX，老年女性，于家中突然出现腹痛，医院就诊，确诊为“胆总管结石”，医院不具备ERCP（内镜下逆行胰胆管造影术）技术，遂转入我院消化内科二病房，希望通过微创治疗解除自己的病痛，避免外科开刀手术的痛苦。

医院副院长兼消化内科主任邱新平查阅患者的相关病例，并床头查看患者状态，迅速做出进一步的治疗方案，尽快为老人行ERCP取石治疗。但患者高龄，胆总管结石巨大，手术难度大，邱院长组织科内医生反复讨论，如何成功取出巨大结石，如何尽量避免并发症的发生，如何做好并发症发生后的应对工作，并跟家属做了详细的交代，取得家属的同意。

患者于5月21日行ERCP取石治疗，手术过程可谓是一波三折，手术刚开始时，因患者感到紧张、恐惧，本人坚决反对继续手术，一度中止近20分钟，后经医生、家属反复劝导，才答应继续配合手术，术中胆道造影发现胆总管增宽达4.0cm（正常宽0.6-0.8cm），胆总管结石大小达到2.5×3.5cm（下图红色箭头指示白色高密度区），多年手术经验告诉我们，结石大于2.0cm，ERCP取石的难度大大增加。

在此情况下，邱新平副院长带领我们的ERCP团队，迎难而上，虽然手术难度巨大，但绝不能放弃患者的最后一丝希望，在放射线监视下经过反复的尝试，因为结石最大径达3.5cm，我们的碎石网篮最大径也是3.5cm，终于把结石套进了网篮里，一声“碎石”，结石很硬，又因为过大没有完全进入网篮中央，结石碎掉，可是仍有核心部分约2.0cm，并且由于胆总管宽畅，结石掉到了胆管下段，这给我们继续套取结石增加了难度，邱新平院长临危不乱，沉着冷静，在助手的紧密配合下，在近乳头开口处成功的再次套取结石，将其送至胆总管上段，成功的将结石的核心部分碎掉，之后换取石网篮，反复将大小不等的碎块结石一篮一篮的取掉，手术历时1个半小时，结石完全取出，非常地成功，没有并发症的发生，术后患者自己走出手术室，对我们连声感谢，看着老人安然无恙，大家的脸上都露出了欣慰的笑容。术后胆道造影未再发现结石影像，术后3天患者病情痊愈，顺利出院。患者家属纷纷称赞邱新平院长“仁心仁术，技术精湛”，避免患者的外科手术的较大创伤，能够迅速恢复，痊愈出院。这标志着我院ERCP胆管取石技术能力又迈上了一个新的台阶。

上图为经过两次碎石后患者胆管中取出的结石。

医院消化内科自年开始行ERCP诊治胆胰系疾病，年进入了大规模的ERCP下胆胰系统疾病的治疗阶段，目前每年行ERCP操作例左右，是我市唯一一家能完成各种胆胰系统疾医院。

ERCP

（EndoscopicRetrogradeCholangiopancretography）技术全称内镜下逆行胰胆管造影术，就是通过口腔将十二指肠镜插至十二指肠降部，经十二指肠乳头进入胆管、胰管进行造影及其它诊疗操作。十二指肠乳头为胆管及胰管在十二指肠的开口，也就是胆汁和胰液的排出口。

ERCP技术已从单纯的诊断性技术发展为以治疗为主综合性技术，主要包括：十二指肠乳头括约肌切开胆管、胰管结石碎石取石术；胆管、胰管狭窄扩张术；鼻胆管、鼻胰管引流术；胆管支架、胰管支架置入引流术等。我院消化科已全面成熟开展了各类ERCP技术。

ERCP技术主要适应证：

1.胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫；

2.胆囊切除、胆管手术后症状复发，不明原因阻塞性黄疸；Oddi’s括约肌功能紊乱；

3.复发性胰腺炎、胆源性胰腺炎，慢性胰腺炎，胰腺肿瘤；

4.胆胰先天性畸变，胆胰管汇流异常；

5.胆胰手术、外伤后胆瘘、胰瘘、狭窄；6.十二指肠乳头、壶腹部肿瘤；、

ERCP微创技术优势：

1.微创，病人痛苦小，无需外科开腹手术既可彻底治愈，无体表伤口。2.技术成熟，成功率高，并发症少，避免外科手术术后粘连。3.治疗时间短、费用低、恢复快：该手术操作时间短，减轻了麻醉和手术创伤引起的全身生理变化，老年病人或者身体衰弱而不能耐受外科手术者，更适宜。一般术后即可下地活动，次日可恢复饮食，治疗费用及住院时间为传统外科手术的1/2～1/3。4.适应证广泛,不受多次手术后胆总管粘连和年老体弱的限制,ERCP技术降低治疗风险，更有利于病人恢复。

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