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胰腺内外分泌功能异常
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终末期腹痛发作频率和严重程度可降低,甚至疼痛症状消失;胰腺内外分泌功能显著异常,临床出现腹泻、脂肪泻、体重下降和糖尿病
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分期
cp分期
复发性急性胰腺炎的病因和治疗争议
诊断标准
慢性胰腺炎
临床表现
初次诊断的慢性胰腺炎警惕隐匿胰腺癌
根据临床表现、形态学改变和胰腺内外分泌功能受损程度,cp分为四期
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cp的诊断主要依据临床表现和影像学检查,胰腺内外分泌慢性胰腺炎的表现功能检测可以作为诊断的补充病理学诊断是cp诊断的确定标准
腹痛是cp病人主要临床症状,典型表现为发作性上腹部疼痛,常因高脂饮食或饮酒诱发,随着胰腺外分泌功能不断下降,疼痛程度会减轻,甚至消失外分泌功能不全病人早期无特殊症状,后期可出现脂肪泻、消瘦及营养不良表现内分泌功能不全病人早期可出现糖耐量异常,后期表现为糖尿病症状如合并胆道梗阻、十二指肠梗阻、胰腺假性囊肿、胰源性门静脉高压及胰源性胸腹水等并发症,则有相应的临床表现
cp致病因素较多,酗酒是主要因素,其他病因包括胆道疾病、高脂血症、高钙血症、自身免疫性疾病、胰腺先天性异常及胰腺外伤或手术、急性胰腺炎导致胰管狭窄等;遗传性胰腺炎中阳离子胰蛋白酶原慢性胰腺炎胰管结石(prss1)基因突变多见,散发性胰腺炎中丝氨酸蛋白酶抑制剂kazal i型(spinkl)基因和囊性纤维化跨膜传导调节因子(cftr)基因为常见突变基因;吸烟可显著增加cp发病的危险性其他致病因素不明确者称为特发性cp
cp分类??(如表2所示)
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关键词:
进展期主要表现为反复腹痛或急性胰腺炎发作,胰腺实质或导管出现特征性改变,胰腺内外分泌功能无显著异常,病程可持续数年
慢性胰腺炎??????(chronic pancreatitis,cp)是各种病因引起胰腺组织和功能不可逆改变的慢性炎症性疾病基本病理特征包括胰腺实质慢性炎症损害和间质纤维化、胰腺实质钙化、胰管扩张及胰管结石等改变临床主要表现为反复发作的上慢性胰腺炎检查什么腹部疼痛和胰腺内、外分泌功能不全在国内,cp 发病率有逐年增高的趋势,但尚缺乏确切的流行病学资料
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诊断流程(如图1所示)
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诊断
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诊断
1/
致病因素
早期出现腹痛、血清或尿淀粉酶升高等临床症状,ct、超声检查多无特征性改变,eus、ercp 或组织学检查可有轻微改变
并发症期临床症状加重,胰腺及导管形态明显异常,胰腺实质明显纤维化或炎性增生改变,可出现假性囊肿、胆道梗阻、十二指肠梗阻、胰源性门静脉高压、胰源性胸腹水等并发症胰腺内外分泌功能异常,但无显著临床表现
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医脉通整理自《慢性胰腺炎诊治指南(2014)》,作者:中华医学会外科学会胰腺外科学组
分类
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药物性胰腺炎的诊断和治疗(表)
cp诊断条件(如表1所示)包括怎么治疗慢性胰腺炎:(1)1种及1种以上影像学检查显示cp特征性形态改变;(2)组织病理学检查显示cp特征性改变;(3)病人有典型上腹部疼痛,或其他疾病不能解释的腹痛,伴或不伴体重减轻;(4)血清或尿胰酶水平异常;(5)胰腺外分泌功能异常(1)或(2)任何1项典型表现,或者(1)或(2)疑似表现加(3)、(4)和(5)中任何两项可以确诊(1)或(2)任何1项疑似表现考虑为可疑病人,需要进一步临床观察和评估
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