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超声诊断技巧汇编下
1、肝脏边缘肿块时，分不清是肝内肿块还是肝外肿块，应从以下几点鉴别：（1）首先看肝包膜。肝包膜向外突起——肝内肿块；肝包膜向内凹陷——肝外肿块压迫肝表面（最好是从采用连续追踪扫描法，从非肿块区肝包膜到肿块区肝包膜进行扫查）。（2）再看肿块和正常肝组织“交界处”是否有对错运动。嘱病人深呼吸，如果交界处无对错运动——肝内肿块；交界处有对错运动——肝外肿块，这时图像最好放大些。（在鉴别肾脏外突囊肿和肝内囊肿鉴别时相当有效）。（3）最后看肿块和正常肝组织“交界处”是否有液暗区。有积液——肝外肿块；无积液——肝内肿块可能性大（在鉴别肝内肿块与胸腔巨大肿块压迫肝脏时十分有效，这时只要我们在“交界处找到液暗区，再结合上述两点，基本上不会误诊了）。
（4）可以细致的观察彩色血流，肝内肿块多数都能看见来自肝内的血供。
2、胰腺炎的诊断：胰腺炎发病不多，但真有胰腺炎时有时容易误诊，因为胰腺的形态、大小和回声个人的差异比较大，早期胰腺炎声像图也不太典型（当然典型的声像图就很简单了），所以胰腺炎的诊断一定要注意以下几个要点：（1）临床表现，这点很重要，急性胰腺炎大部分都是以急腹症来查的，那种探头往胰腺区腹壁上一放，马上病人痛得真叫的，不管胰腺声像图有没有典型的表现，首先考虑胰腺炎。（2）急腹症病人如果发现有胆结石的或胆囊切除过的，一定要仔细查一下胰腺，因为有部分这样的病人会合并有胰腺炎，而且一旦合并胰腺炎的病人开刀的话风险很大，此点一定要注意，如果漏诊的话后果可能很严重，但我们要是能查出来或提示到的话，将会得到临床和患者的极大的认可。（3）对于胰腺回声增粗或边界不清的病人一定要追问有无胰腺炎的病史，这对我们诊断慢性胰腺炎可以起到关键的作用！
3、估测胸水,个人认为是测深度是多少cm,就是几百ml水。
4、做下肢血管的时候，有时高频探头不能很好的显示血流，特别是比较胖的病人，还有检查到股浅静脉下段和胫后静脉的时候，用低频探头通常能很好显示出血流，以判断是否有血栓。
5、男性患者如果不会找输尿管下段，可先显示精囊，在它上方一点仔细找就可见到，用此法可找到许多无肾积水无输尿管扩张的下段结石，小的2~3mm也可显示。
6、作眼超声时，有的患者不会闭眼左右转动眼球，可以让他睁开不做检查的眼，眼看检查者的手指，左右摆动，则检查的眼球也就会跟着摆动。
7、未破型宫外孕常紧贴卵巢。
8、实战做肢体较深静脉时，如肢体肿胀、表浅探头透声差、静脉血流速度过慢、扫描角度过于垂直等原因，血管内往往不易显示彩色血流，不知有没血栓，一头雾水。
--------解决方法：（1）挤压远端肢体，彩色血流迅速完整充盈血管，排除血栓。（2）换腹部探头，尽量调低彩色标尺、降低彩色频率、提高彩色增益，往往会有意想不到的效果！
9、看前置胎盘时，除了置探头与会阴或阴道口检查外，可以试用心超或阴超探头（探头面小，扫描角度大都行），与耻骨联合上压压，用另一手推推胎先露向头侧移动，胎盘下缘与宫颈内口关系较易检查。
10、检查小腿肌间静脉时，用探头自上而下，做横切面，同时加压，能被压瘪时，就说明肌间静脉内没有血栓形成，如不能被压瘪，则要仔细观察局部静脉，是否有血栓形成，这样既不容易漏诊，又能节省时间。
11、阑尾炎的病人十有八九白细胞和中性都是偏高的！
12、看肝右后叶不清，或患者不能很好配合时，俯卧位肾上缘肋间隙可以很清晰的看到。
13、短轴切肾，能看到很多冠.纵切面看不到的肾皮质小囊肿。
14、晚孕单胎臀位胎儿，内脏结构显示不满意的，可以让孕妇倒过来躺效果会好些，尤其心脏结构。
15、腹痛的急诊患者，在胆囊，胆总管，胰腺未见异常时，要注意肝右前叶和膈肌间有无少量气体反射回声，右侧卧位时，脾脏膈面有无气体反射回声，上消化道穿孔的病人常常在这些地方发现腹腔少量游离气体。和x线立位片一样敏感。
16、发现胆囊增大后，问临床症状，再让他吃两个煎鸡蛋30--60分钟后在检查一下看看，没有变化就报胆囊肿大。（胆囊标准值为长9cm，宽4cm）
17、怀疑有胆囊颈部结石，但显示不清，可以让病人饮水后半坐位检查，利用下移的肝脏及充盈的胃作透声窗，可探及胆囊颈部的结石。
18、如果化验肝功时γ——GT和碱性磷酸酶增高一定要注意是否胆道系统有了病变，如果胆道系统有了病变时这两项指标会增高。（老年性胆管生理性的扩张时，肝内胆管和胆总管都有轻度扩张，胆管都通畅。γ——GT和碱性磷酸酶化验值都在正常范围）
19、频超声在腹部器官病变中的应用：肝脏：浅表部位的局灶性病变（如肿瘤）的进一步观察，弥漫性病变（如肝硬化）肝被膜及肝内结节的观察，在难以鉴别慢性肝病和肝硬化时，如高频超声看到肝内结节样病变，则可较肯定的诊断肝硬化。胆囊：对体瘦患者胆囊底部的观察十分有效。
20、在病人深呼吸时在胆囊底部找到一强光团，后方伴声影，改变体位没有移动，自己分析可能是因为炎性物质使得结石粘附于胆囊壁，以后检查胆囊一定看到完整的胆囊壁才放心。
21、做胎儿三维时，胎儿的面部和孕妇的子宫壁贴的太近，就无法取得好的图像，让其他人用双手轻轻挤压胎儿颜面双侧的宫壁，让胎儿的脸与宫壁间有较足够多的羊水空间，面部的三维图像就漂亮了。
22、在用分辨率不高的黑白B超经腹部做子宫附件检查的时候，对看似盆腔积液的病人，尤其是后位子宫的，一定要用阴道B超再看一下，有可能是子宫后壁肌瘤。
23、胃超声造影时探查十二指肠球部的小技巧：（1）坐位横切看到胃窦部探头向右顺势探及球部。此时更多显示前后壁。（2）平卧位一个是和胆囊纵轴平行时可以看到球部，（前后壁）。另一个方法是右侧肋弓下斜切嘱患者缓慢吸气鼓起肚子探头向上翘探及球部（更多显示左右壁）。（3）右侧卧位探及冠状面十二指肠球部。如此多切面看能更好显示十二指肠球部的问题。
24、输尿管结石一般在髂动脉以上者呕吐症状明显，跨过髂血管后呕吐症状减轻明显，甚至不再有呕吐（非治疗后）。
25、输尿管有结石时，尤其症状明显时，肾周围会有少量积液，应该是应激性的表现。
来源：丁香园
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