小镜子解决大问题沧州二医院微创外科

点击上方“ 　　ERCP技术就是通过口腔将十二指肠镜插至十二指肠降部，经十二指肠乳头进入胆管、胰管进行造影及其它诊疗操作。十二指肠镜的外观及结构类似于胃镜，能有效解决胆石病、急性化脓性胆管炎、急性胰腺炎、胰管结石、慢性胰腺炎、胆管癌、胰腺癌、壶腹癌引起的黄疸等等胆胰疾病，解决患者病痛，并且具有无切口、创伤小、恢复快的优点，小小十二指肠镜使众多患者免受了开刀之苦，替代甚至超越了开腹手术。病例1 　　张老太今年82岁，平素身体倒是硬朗，因晚饭一家人吃了涮羊肉突发上腹部疼痛，伴有恶心、呕吐，高热、寒战，体温达39℃，医院就诊，经检查发现胆总管多发结石，给予消炎等对症治疗后症状不见好转，随后出现黄疸，当地医生考虑因胆结石堵塞胆总管需要手术治疗，但老人家82岁高龄，发病后身体非常虚弱，传统开刀手术根本下不来手术台。遂医院微创外科，入院后检查体温39.2℃，白细胞及转氨酶明显增高，诊断为急性化脓性胆管炎，因此病较凶险，需要尽快解除梗阻，否则将有生命危险，评估后当日急诊行ERCP治疗，手术当中胆管造影见胆总管增粗，内见1枚较大结石堵塞胆总管，切开胆道开口后大量黄白色脓液涌出，因病情较重，不合适长时间手术操作，于是暂时在胆管内放了一根引流管自鼻腔引出，当晚即控制了体温，腹痛缓解，各项指标逐渐恢复了正常，后期二次行ERCP取出结石，老人顺利出院。病例２ 　　张大爷今年91岁，半个月来家人发现老人家眼睛及身体皮肤发黄，虽没有腹痛，但黄疸进行性加重，小便深黄、大便颜色变白，食欲减退，体重下降。医院微创外科经检查诊断为胰头恶性肿瘤。黄疸是由于肿瘤压迫胆总管导致胆汁流通不畅所致。患者不能耐受根治手术，但如果黄疸不处理，饮食及肝功能均无法改善，甚至会引起发烧等急性胆管炎表现。和家属商议后决定行ERCP胆总管支架置入术。经过术前精心准备及术中严密观察护理等，老人手术历经半小时，成功放置2根胆道支架，术后恢复良好，第二天即下床活动，饮食逐渐改善，出院时黄疸消退，肝功能恢复正常。十二指肠镜如何治疗胆总管结石？ 　　胆总管是连接肝脏与肠管的通道，一旦有胆总管结石，流胆汁的通道就会发生梗阻，会使病人出现腹痛、高热、黄疸等胆管炎等症状。相对于胆囊结石，胆总管结石的后果比较严重，在胆总管结石基础上的急性梗阻性化脓性胆管炎是我国良性胆道疾病死亡的最重要原因。传统的办法是开腹行胆总管切开探查取石、T管引流术，创伤较大，恢复慢，而且对患者整体的身体素质要求较高，较多高龄患者不能承受手术打击。那么有没有不用开刀就能治疗胆总管结石的办法？十二指肠镜解决了这一问题。治疗过程1首先将十二指肠镜放置胆总管与十二指肠的开口处，向胆管方向插管后造影，显示结石的位置、大小及多少。２将乳头用水囊扩大，即把胆总管在肠道的开口打开。３进网篮或球囊取出结石。 　　对于不能取出的大结石，可以放置胆道支架通畅引流，同样能解决梗阻问题。十二指肠镜如何治疗恶性肿瘤引起的黄疸？ 　　胰头癌、胆管癌、壶腹癌均可形成恶性梗阻性黄疸，发病率近年来有增高的趋势，绝大多数胰胆肿瘤患者就诊时己属中晚期，手术切除率不足20%。十二指肠镜下胆总管支架置入术能有效解除胆道梗阻，使黄疸快速消退，对于肿瘤晚期患者改善饮食、保护肝功能有重要意义，能大大提高患者的生存质量。更为重要的是ERCP诊疗对患者的身体状况要求较低，只要没有严重的心肺功能异常及凝血异常，均适合做此手术；术后恢复较快，有些患者术后即可步行走回病房，腹部没有刀口，如不出现相关并发症，基本无疼痛。 　　十二指肠镜已成为胆总管结石及恶性梗阻性黄疸的首选治疗方式，因其不用开刀，术后恢复快，获得广大患者欢迎。医院外五科（微创外科）是专业治疗胆道疾病的科室，对于ERCP诊疗有着丰富的经验，为众多胆道疾病患者解除了病痛。专家简介张重医院（医院）外五科（微创外科）主任，主任医师，医学硕士，《中华胃食管反流病电子杂志》第一届编委，河北省医学会外科分会腹腔镜-内镜学组委员，河北省医学会内镜分会微创外科学组委员，擅长应用腹腔镜、十二指肠镜等微创技术治疗反流性食管炎、胆石症、结直肠癌、胰腺癌及甲状腺、腹壁疝等疾病，在沧州地区技术领先。同时与内分泌科合作，开展肥胖及2型糖尿病的微创外科手术治疗。周立医院（医院）外五科（微创外科）主治医师，硕士研究生，肝胆外科专业，先后在国内核心期刊发表论文多篇，擅长ERCP对胆胰疾病的诊疗，对于微创治疗肝胆疾病，胃肠疾病等普外疾病有较丰富经验。-　







































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