年终盘点2015年消化系统疾病热点知识

索非布韦联合韦帕他维治疗慢性丙型肝炎

一般来说，丙型肝炎患者口服抗病毒药物的选择取决于感染病毒的基因表型、患者治疗史以及肝硬化情况。目前有研究表明，索非布韦联合韦帕他维的治疗方案对于不同的病毒基因型及患者特征均有较好的效果，长期病毒应答率为89%～99%。这种联合方案使得丙肝患者的治疗选择变得简单。（注：国内尚无批准产品。）

原发性胆汁性肝硬化更名为原发性胆汁性胆管炎

原发性胆汁性肝硬化的病理特点是T淋巴细胞介导的肝内小胆管损伤，而原发性胆汁性胆管炎这一说法对病理生理的描述更为准确。由于熊去氧胆酸的应用，大部分患者的寿命与健康人群无异，且只有一小部分患者发展为肝硬化。（注：英文简称仍为PBC。）

口服重组幽门螺杆菌疫苗

年10月公布的一项三期临床研究纳入了名幽门螺杆菌阴性的儿童，口服幽门螺杆菌疫苗1年后，幽门螺杆菌的感染率较对照组降低，但是第2年和第3年，疫苗的保护水平较前下降。没有发现疫苗相关的不良反应。但是，还需要更长时间的随访以明确其疗效。(注：国内数据。)

特利加压素及甲氧胺福林治疗肝肾综合征的比较

特利加压素可用于治疗肝肾综合征，但是美国还未批准使用。一项49人的随机对照研究表明，特利加压素联合白蛋白治疗的完全应答率优于甲氧胺福林、奥曲肽联合白蛋白治疗。但是，甲氧胺福林的剂量较低，且血压控制较低。因此，尽管有些研究表明特利加压素的有效性，仍无明确证据表明其疗效优于甲氧胺福林联合奥曲肽。(注：国内特利加压素治疗肝肾综合征无论药物或者指南均成为常规。)

嗜酸性粒细胞食管炎的预测模型

临床上较难区分嗜酸性粒细胞食管炎及胃食管反流病，一种预测模型纳入了8项临床及内镜下特征(年龄较轻、男性、合并吞咽困难及食物过敏、食管环、食管皱褶、斑块、无食管裂孔疝)，其预测的准确性、敏感性及特异性分别为84%、97%及92%。还需要更多的研究评估这种模型的预测效能。(注：国内开始重视嗜酸性粒细胞食管炎。)

肝脏功能失代偿与艾伯维Viekirax复合制剂治疗慢性丙型肝炎的关系

艾伯维的Viekirax或者Exviera复合制剂广泛用于1/4基因型的丙型肝炎病毒感染，但是出现了一些药物所致肝损及肝功能失代偿的病例报道。大部分病例为已有肝硬化，并且服药1～4周的患者，有些病例可导致死亡或需要肝移植。因此，使用此方案的肝硬化患者需严密监测失代偿的临床征象，随访肝功能。(注：ChildB级和C级的患者禁用此方案。)

急性胰腺炎向慢性转变

急性胰腺炎的自然病程的研究有限。一篇Meta分析纳入例急性胰腺炎的患者，研究表明，急性胰腺炎的复发率及继发慢性胰腺炎的概率为22%及10%。慢性胰腺炎继发于首次胰腺炎及复发性胰腺炎的概率分别为10%及36%。合并吸烟史或饮酒史的患者，慢性胰腺炎的发生率为65%及61%。男性患者急性胰腺炎继发慢性胰腺炎的风险高于女性。

己酮可可碱治疗急性重症胰腺炎

急性重症胰腺炎的死亡率较高。一项随机研究中，28例72h内评估具有重症倾向的患者随机给予己酮可可碱及安慰剂，使用己酮可可碱的患者ICU的入住率较低，但是炎性指标与对照组相仿。还需要更多的研究确认这一结果，并探索己酮可可碱的治疗机制。

IgG4相关性疾病的全球共识

IgG4疾病的最优治疗方案还未形成。年7月全球范围内就一些主要的处理措施达成了共识。包括：病理确认以排除恶性疾病及相似性病变的重要性；不管有无症状，都需立即甚至紧急治疗；糖皮质激素作为一线治疗方案，有些患者需要维持治疗，复发患者需要再次治疗。关于起始治疗是否使用类固醇免疫抑制剂，还未达成共识，且各国之间对此的临床实践相差较大。

可疑小肠出血不再被认为是隐性出血

小肠出血并不常见。但是，有些持续或反复消化道出血的患者，胃肠镜及小肠影像学无特异性发现，则大多数为可疑小肠出血。过去，如消化道出血原因不明，被称为隐性出血。但是，年的美国胃肠病学会指南表明，隐性出血仅用于全胃肠道(包括小肠)检测明确无出血来源的患者，而大部分之前认为隐性出

血的病例更准确的说法是可疑小肠出血。

姜黄色素用于溃疡性结肠炎(UC)的诱导缓解

姜黄色素是一种检测物质，可能对UC有保护作用，机制可能和释放肿瘤坏死因子α及一氧化氮有关。一篇随机对照研究纳入50例轻中度UC且美沙拉嗪治疗无效的患者，结果表明，姜黄色素治疗1个月后，患者的临床及内镜下缓解率明显增高。但是，姜黄色素可改变有些患者的粪便颜色，安慰剂组的缓解率明显较低，提示此研究的双盲可能做得不够充分。还需要更多的研究确认这一结果。

Ⅹ因子抑制剂的拮抗药

Ⅹ因子抑制剂是一种抗凝药，缺乏拮抗剂一直是临床使用时担心的问题。Andexanetα是一种重组蛋白，通过与Ⅹ因子抑制剂结合，使其与内源性Ⅹ因子分离，达到逆转其抗凝作用的目的。一项随机对照研究表明，Andexanet可分别将阿哌沙班及利伐沙班的药效降低94%及92%。另一项观察Andexanet对于Ⅹ因子抑制剂导致出血患者的疗效研究正在进行中。

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