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41认识神秘的ICU江倩华
佛山电台顺德广播FM90.1《医家有嘢讲》
年4月1日（周四）14:30-15:00
节目主持：碧云
主题：认识神秘的ICU
嘉宾：医院重症医学科副主任、副主任医师江倩华
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??昏迷病人的现场急救
节目内容（江倩华供稿）ICU是一个什么样的地方？
ICU全称是（intensivecareunit），即重症加强护理病房，也就是人们常说的重症监护室。因为所收治的病人大多病情危重，且病房几乎与外界隔离，它往往给人留下神秘又恐惧的印象。这是与死亡很近，却也是离重生很近的地方。一墙之隔，相差的往往是生死。
ICU收治的病人包括：大手术围手术期、重型颅脑损伤、严重多发伤、重症急性胰腺炎、严重腹腔感染、严重胆道感染、各型休克、脓毒症、重症肺炎、急慢性呼吸衰竭、恶性心律失常、心功能衰竭、多器官功能不全等。ICU是生死较量的战场，这些重症病人会在ICU内和医生护士一起度过艰难的时刻。
ICU凭什么帮助病人度过艰难时刻？
说ICU病房里的医生和护士是生命的守护者，毫不为过。因为病情危重，住在ICU的病人需要24小时不间断被照顾。各项生命体征监控、定时做检查、服药、打针，这些项目繁杂琐碎，但每一项都对病人的病情至关重要，我们常常挂在嘴边的一句话就是：ICU里没小事。
虽然ICU的总病床数不多，暂时只有１５张病床，但因为ICU里的病人需要专业、细心、不间断的照顾，所以ICU配备了强大的专业队伍，现有专科医师13名，其中主任医师1名，副主任医师2名，主治医师6名，住院医师4名，硕士研究生7名。护士45人（主管护师12人，护师33人），本科34人。其中本科毕业31人。
ICU的装备也是武装到牙齿，拥有空气层流净化系统、ICU专用多功能床、吊桥式功能架、多功能监护仪（中央监护系统）、呼吸机（有创、无创、转运）、纤维支气管镜、除颤监护仪、心电图机、临时心脏起搏器、连续性血液净化机、无创颅内压监测仪、Picco、MAQUETECMO、血气生化分析仪、电子升降温机、微量注射泵、输液泵、营养泵、床边超声诊断仪、床边X光机等。
ICU凭借过硬的技术力量和各种先进的装备和病人一起度过艰难时刻。
ICU内有什么先进的技术？
呼吸支持：人工气道的建立与管理(经口或鼻气管插管、纤支镜引导下气管插管、经皮气管切开、改良经皮气管切开)、纤维支气管镜检查与治疗、各种通气技术(有创、无创通气、无创-有创序贯通气、ARDS保护性通气、个体化通气)。
循环支持：ECMO、Picco、深静脉与动脉置管、容量复苏、液体管理、心脏电除颤、临时起搏、主动脉球囊反搏……
肝、肾脏支持：床边各种血液净化治疗……
脑复苏与脑保护：无创颅内压监测、亚低温治疗……
营养支持：肠内营养、肠外营养；免疫营养、微生态营养……
危重病监测：呼吸力学监测、无创与有创血流动力学监测、氧代谢监测、颅内压监测、重症超声技术、营养状态监测……
特色技术：
人工心肺技术（ECMO）：即体外膜氧合技术，其主要原理是将患者体内的静脉血引出体外，经过特殊材质把静脉血变成动脉血，再输回患者体内，从而起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。同时也让心、肺获得充分休息。借助这项技术，甚至连心跳、呼吸骤停的病人都有机会恢复正常生活，起到起死回生的效果。体外膜氧合技术是目前全球生命支持手段中最先进的技术，医院，甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平。在国内能独立进行医院屈指可数。我院自年成功开展ECMO支持以来，危重病人抢救数量、抢救成功率，已达到国家级ECMO治疗中心的水平，病种涵盖重症急性心肌炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肺栓塞、急性呼吸衰竭、急性大面积心梗、心肺复苏术后等危急重症，脱机率和生存率均达到国际先进水平。
重症超声的技术：重症超声作为重症病人的监测和评估工具，已经成为国际重症领域的热点问题。由于超声动态、实时及可重复的特点，使其不仅仅可以用于病情评估，还可以进行动态监测，得到一些其他监测手段不能得到的重要监测和评估数据，为重症病人的治疗调整提供及时、准确的指导。超声作为临床医生监测快速评估工具被形象地比喻为“看得见的听诊器”，引领着重症病人临床治疗进入可视化时代。
血液净化技术：利用一定的仪器和设备，将患者血液引出体外，经过一定程序清除体内某些代谢废物或有毒物质，再将血液引回体内的过程。包括肾脏替代治疗、肝脏部分替代治疗、血浆置换、血液灌流、血浆吸附等。近年血液净化倍加重视，已成为世界重症医学的发展热点，特别在多脏器衰竭、脓毒症以及风湿免疫性疾病中发挥药物不能取代的作用。到目前为止，我科已成功开展了复杂血液净化技术，包括双重血浆置换，PDF（血浆滤过吸附）等。
ICU里发生了什么？
在重症监护病房，生死时刻在上演。病人们的一切均由医护人员负责。护士们不仅要确保病人的治疗状态正常，还要负责喂饭、安抚病人情绪、为病人做清洗工作，伺候病人大小便等，甚至要帮病人剪指甲，事无巨细。而所有这些，不止白天要做，晚上也不例外。患者的情况随时需要监控，新急诊病人随时可能进入病房，夜班护士整晚都必须保持清醒。
重症监护病房的病人大部分都处于半昏迷的状态，有些病人因为难忍病痛而出现精神烦躁的情况，在护士打针或检查时表现的躁动不安，甚至对护士拳脚相向。但即便如此，ICU的护士们仍要按时完成自己的治疗。曾有怀孕的护士在换药时被病人踢到在地，也有护士手被扭伤。说起这些，她们已经习以为常。“被打也不能记恨病人，因为毕竟他们当时在受病痛折磨，有的人清醒之后根本不记得自己做了什么。我们能做的，是尽力帮他们减轻病痛。”
与ICU病人沟通是一门学问，ICU虽然有一部人清醒的病人，但往往能开口交流的病人少之又少。因为ICU里的病人往往都需要呼吸机的治疗，而连接呼吸机的管路就插在气管里，所以病人往往不能开口说话。对于这部分病人的沟通就需要想办法了，我们一般会设计好问题，病人只需要点头示意，是或者不是。我记得有一次一个清醒的病人非常烦躁，我问他是不是不舒服，他点头，问他是不是痛，他摇头，问他是不是不够气，他还是摇头，问他是不是肚子不舒服，他还是摇头，问他是不是想大便，他还是摇头，最后问他是不是觉得后背痒，他才是使劲的点头，于是跟护士一起帮病人翻身，病人终于露出了满意的表情。我们的护士还根据病人可能出现的不适，设计各种小卡片和写字板，方便与清醒病人沟通。有时医护人员也会“卖个萌”，将手套吹成气球的形状，写上一些鼓励的话，为病人加油鼓气，让病房多了一些生气。
对于患者和家属们来说，时间走的很慢，因为每一分等待都充满焦灼与挣扎；对于医护人员来说，时间却走的很快，因为抢救与护理，分分秒秒都是忙碌。在医患矛盾突出的今天，这一分焦灼与忙碌间，也许需要更多的是理解与换位。
ＩＣＵ里的残酷与温情
每一个被送入ICU病房的病人都承载着家人的牵挂和期盼，病房里，病人努力求生，医护人员全力救治；病房外，家属把这里视为救命的地方。在ＩＣＵ的工作里，我觉得最难去面对的事情是跟病人的家属交待不好的结果，这个时候我会觉得自己变成了一个判官，向家属宣判残酷的事实。面对家属的悲恸欲绝，作为医生的我常常会有一种无力感，安慰显得那么的苍白无力。
生死虽然残酷，却也有温情。曾经有这样的一个事故：有一个名叫小夕的女孩子，对小夕而言，生活是不幸的，作为中国第一代留守儿童，她在爷爷奶奶身边长到18岁才回到父母身边，母亲甚至有时会忘了自己还有这么一个女儿。当她刚刚体会到母女相依的快乐，妈妈却突发脑干出血，等待她的有可能是终身照顾植物状态的妈妈。但是，她没有放弃，“只要妈妈还活着，我就要陪她。”她的爱心感动所有ICU的医护人员。为此ICU发起“妈妈，让我再爱你一次”捐款活动，当我们把捐款交到小夕手中，她激动地说：“我要对你们ICU鞠一躬，你们不仅救了我妈妈的命，也让我感受到世界的温暖……”
不了解ICU的，会觉得ICU很神秘、很恐惧；ICU每天都会有生离死别的故事，是个很不吉利的地方。但ICU并非只是意味着死亡的绝望和疾病的痛苦，那些死亡背后喜怒哀乐的故事，那些被痛苦掩映的真实本质，还有走出ICU的那份涅磐重生的快乐，是生命中难得的一份独特体验。ICU的医护人员同患者及家属一起经历着可以永久留存的精神历练。长久以往，除了精心地医治，只要患者需要：一份早餐、一张棉被、一个玩具、一份礼物…..ICU医护人员无私地付出着……生生不息地传递正能量。用真爱回报社会，用真心帮助他人。
冬去春来、光阴荏苒，逝者在时光的长河中永恒，生者在光阴的抛掷中匆匆老去，但ICU在岁月的流逝中本色依然，他用固有的一份肃穆和庄严，承载了世间最悲切的伤怀、分享了世间最淋漓的快乐，为一名又一名危重病人撑起一方希望的天空。
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