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ERCP术前使用吲哚美辛好处多多
对无相应禁忌症的患者，ERCP术前常规使用吲哚美辛栓剂，不仅可以降低术后胰腺炎风险，同时不会增加出血风险。
来源：医学界消化频道
作者：老徐
喜讯！医院消化科郭学刚教授、潘阳林副教授团队领衔完成的吲哚美辛栓剂预防内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）术后胰腺炎的多中心临床研究成果，在线发表在了全球顶级综合医学期刊TheLancet！
随着医疗技术的发展，近年来ERCP被广泛应用到胆胰疾病的治疗和检查中，比如胆总管结石、胆道良恶性狭窄、急慢性胰腺炎和胰腺癌等。ERCP的优点之一是“微创”，不过它还有一个总所周知的“缺点”，ERCP术后并发胰腺炎很常见。对于患者而言，ERCP术后并发胰腺炎不仅会给患者的健康造成危害（甚至死亡），还会增加患者的医疗费用支出和住院时间。
越来越多的研究表明，直肠予以吲哚美辛栓剂可以降低ERCP术后胰腺炎风险。但是什么时候使用吲哚美辛呢？每一名欲行ERCP检查的患者在术前使用吲哚美辛栓剂，还是在ERCP检查之后对高危患者使用呢？
医院消化科郭学刚教授、潘阳林副教授团队在国家科技支撑计划和国家自然科学基金资助下，在全国6医院进行了这项历时近2年（年12月15日-年9月21日）的多中心、单盲、随机对照试验。
PS：本研究中对“高危”人群的定义采用了年ElmunzerBJ等人发表在NewEnglandJournalofMedicine上的定义。符合至少一条主要标准：可疑Oddi括约肌功能障碍、既往ERCP术后胰腺炎病史、胰管括约肌切开、括约肌预切开术、插管尝试超过8次、完整胆道括约肌气囊扩张术或壶腹切开术。当然还有一些次要标准：女性＜50岁、既往多次（≥2次）胰腺炎发作史、既往多次（≥3次）胰管内注射造影剂、注射造影剂过量或胰管细胞学检查等。
该研究共纳入了名行ERCP的参与者，按1：1随机分为两组，其中有名患者在ERCP术前30分钟内使用单剂量mg吲哚美辛栓剂，余下名患者在ERCP术后，仅高危患者使用单剂量mg吲哚美辛栓剂。
研究结果如上图所示，术前给药组有47(4%)名患者发生了ERCP术后胰腺炎，术后仅高危患者给药组该数据为(8%)名，两组比较RR=0.47;95%CI0.34–0.66;p0.。
对所有患者按危险情况分为高危和一般风险患者。术前给药组中高危患者有人，其中有18（6%）名患者发生了ERCP术后胰腺炎，术后仅高危患者给药组中高危患者有人，其中有35（12%）名患者发生了ERCP术后胰腺炎，两组比较RR=0.47;95%CI0.27–0.82;p=0.。
一般风险患者中，术前给药组和术后非高危患者不用要组，分别有29/（3%）和65/（6%）名患者并发ERCP术后胰腺炎，两组比较RR=0.46;95%CI0.30–0.71;p=0.。
以上三组数据均表明，相比于传统的ERCP术后高危患者使用吲哚美辛栓剂，术前常规使用在降低ERCP术后胰腺炎方面，效果更优！
关于不良反应，ERCP术前用药和术后选择性用药组分别有41(3%)例和48(4%)例不良事件，其中严重不良事件分别有2例和1例。最常见的不良事件为胆道感染和胃肠道出血。
研究结果显示，对无相应禁忌症的患者，ERCP术前常规使用吲哚美辛栓剂，不仅可以降低术后胰腺炎风险，同时不会增加出血风险。
该研究在吲哚美辛栓剂降低ERCP术后胰腺炎方面具有重要的里程碑式作用和意义，确立了吲哚美辛栓剂降低ERCP术后胰腺炎的给药时机。
