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胆囊炎急性胰腺炎慢性胰腺炎
胆囊炎
定义胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变，为胆囊的常见病。在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎。
病因/发病机制1、免疫力低下造成胆道感染：
胆道感染可引起胆囊发炎。
2、情绪失调：
可导致胆汁的排泄受阻引发胆囊炎。
3、饮食：
日常饮食要有节制，切忌暴饮暴食。少吃高脂肪和富含胆固醇的食物，并注意饮食卫生。
4、肠道寄生虫病：
比如蛔虫钻入胆道可引起胆道发炎。其残体和卵可成为结石的“核心”。
本病多见于35～55岁的中年人，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。
1、胆囊是胆囊管末端的扩大部分，可容胆汁30～60ml，胆汁进入胆囊或自胆囊排出都要经过胆囊管，胆囊管长约3～4cm，直径2～3mm，胆囊管内粘膜又形成5～7个螺旋状皱襞，使得管腔较为狭小，这样很容易使胆石，寄生虫嵌入胆囊管。嵌入后，胆囊内的胆汁就排不出来，这样，多余的胆汁在胆囊内积累，长期滞留和过于浓缩，对胆囊粘膜直接刺激而引起发炎。2、供应胆囊营养的血管是终末动脉，当胆囊的出路阻塞时，由于胆囊粘膜仍继续分泌粘液，造成胆囊内压力不断增高使胆囊膨胀、积水，胆囊壁的血管因此受压而缺血、坏死。当胆囊缺血时，胆囊抵抗力下降，细菌就容易生长繁殖，趁机活动起来而发生胆囊炎。3、由于胆囊有储藏胆汁和浓缩胆汁的功能，因此胆囊与胆汁的接触时间比其他胆道长，而且，接触的胆汁浓度亦高，当人的胆道内有细菌时，就会发生感染，形成胆囊炎的机会当然也就增多了。
主要症状
（一）急性胆囊炎：急性胆囊炎不少患者在进油腻晚餐后半夜发病，因高脂饮食能使胆囊加强收缩，而平卧又易于小胆石滑入并嵌顿胆囊管。主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射；常伴发热、恶心呕吐，但寒战少见，黄疸轻。腹部检查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。
（二）慢性胆囊炎：症状、体征不典型。多数表现为胆源性消化不良，厌油腻食物、上腹部闷胀、嗳气、胃部灼热等，与溃疡病或慢性阑尾炎近似；有时因结石梗阻胆囊管，可呈急性发作，但当结石移动、梗阻解除，即迅速好转。查体，胆囊区可有轻度压痛或叩击痛；若胆囊积水，常能扪及圆形、光滑的囊性肿块。
饮食指导
在饮食方面，胆囊炎急性发作时，在消炎治疗的同时，还应采取禁食的措施。当症状缓解后应食豆浆、果子汁、素菜汤、浓米汤等高糖流质食物。慢性期胆囊炎可食瘦肉、鸡肉、鱼肉及蔬菜、水果泥等低脂肪、低胆固醇半流质食物。同时应多饮水，促进胆汁的排出。
（一）营养治疗的总目的，是通过控制脂肪的摄入量，减轻或解除患者的疼痛和预防结石的发生。急性发作期的重症患者应禁食，
（二）要有足够热能，方能保证患者的需要。如果患者体重过重，应给予低热能饮食，使患者体重减轻。低热能饮食中含脂肪量也要少，以适合对胆囊病患者限制脂肪的要求。
（三）对慢性胆囊炎患者，为了保持身体健康、增进食欲、促进胆囊收缩利于胆囊排空，应尽可能提高饮食中蛋白质比例。每日蛋白质供给量以每公斤体重1-1.2克为宜，但要避免随着蛋白质摄入过量的胆固醇。
（四）由于脂肪能促使病变的胆囊收缩而引起剧烈疼痛，故在发作期应对其严加限制。每日脂肪供给量应低于40克或禁食，病情好转后可适量进食。
（五）在食用碳水化合物的流质饮食时，主要的营养物质是糖。可给充足的碳水化合物，每日供给～克，特别是在发作期应予静脉补给。
（六）要供给丰富的多种维生素，特别要注意补充维生素B、C。
（七）忌用刺激性食物和酒类
出院指导
在工作活动方面，急性发作期卧床休息是必要的。慢性期可根据病情的轻重适当参加一点体育活动或工作，但不可过量。因为大量活动造成的疲劳是临床上胆囊炎发作的常见诱因，且活动量大，消耗多，需补充高能的食物，这样会大大增加胆囊的负担。
对于恢复期病情较轻的胆囊炎患者来说，进行一些简单、轻松的工作或活动量小的体育活动，如太极拳、太极剑、散步、做广播体操等是可以的，而且这样还可增强胆囊肌肉的收缩力，防止胆汁在胆囊内的淤积。
小贴士：
胆囊炎病人的饮食禁忌
人在进餐后，脂肪及胃酸刺激小肠粘膜产生胆囊收缩素引起胆囊收缩，把胆汁排进小肠，参与脂肪的消化与吸收。若胆囊胆管粘膜发炎，胆管阻塞，胆汁排出不畅，脂肪、脂溶性维生素的吸收就会受影响。同时，胆汁排出不畅，脂肪、脂溶性维生素的吸收就会受到影响。同时胆汁中胆固醇与胆酸盐的比例发生改变，胆固醇浓度升高，因而容易发生胆囊胆管结石。
进食脂肪后，胆囊收缩，右上腹出现疼痛，甚至剧痛、恶心等。因此，胆囊炎病人要限制食油量，急性期每日限20～30克内，好转时限50～60克内，忌吃肥肉。
饮食以清淡少渣易消化为宜，忌食辣椒、洋葱、萝卜等刺激性强，含粗纤维的食物；忌少餐多量，应少量多餐，并多饮汤水，以利胆汁的分泌和排出；忌食产气和带气味的果菜豆类，以免加重腹胀。
胆囊炎及胆石症患者忌食下列食物：
1、鸡蛋：性平，味甘，虽有滋阴润燥，养血补益作用，但胆囊疾病之人应当忌食。胆结石形成的因素之一包括胆固醇代谢失调，故应忌食含高胆固醇食品。除鸡蛋外，其他禽蛋，包括鸭蛋、鹅蛋、鹌鹑蛋等，皆不宜多食。
2、肥猪肉：性平，味甘咸，能滋阴补虚，但胆囊炎、胆石症之人忌食之。中医认为，胆囊疾患多缘于湿热壅结肝胆。《本草备要》中说：“猪肉，多食则助热生痰，助风作湿”。尤其是肥猪肉，更是油腻缠黏，肥浓厚味，胆囊疾病者更应忌食。现代研究认为，肥猪肉属高脂肪食品，而胆囊炎、胆结石患者忌口的关键，就是要控制脂肪食物，否则过量脂肪食物会引起胆囊收缩而产生疼痛。
3、胡椒：性热，味辛。明·李时珍曾说：“胡椒，大辛热、纯阳之物，辛走气，热助火，此物气味俱厚。”胆囊炎、胆结石多属中医的实证热证，故辛热助火之物皆当忌食，包括辣椒、花椒、桂皮等，概不宜服。现代医学认为，胡椒之类辛辣燥热刺激性食物，最易引起胆囊强烈收缩而诱发胆绞痛。
4、羊肉：为温补性食物。汉代名医张仲景曾说：“有宿热者不可食之。”《医学入门》中也认为“素有痰火之人”不宜服食。胆囊炎胆结石之人多为胆经湿热偏盛，羊肉温补，故不宜食。
5、鸡肉：性温，味甘，为肥腻壅滞之物，患有胆囊炎、胆石症的人忌食之，以免刺激胆囊，引起胆绞痛发作。
急性胰腺炎
1定义
急性胰腺炎是一种由于胰管阻塞、胰管内压突然增高以及胰腺血液供应不足等原因引起的胰腺急性炎症。临床表现主要有上腹痛，并恶心呕吐和腹胀，腰肌紧张，压痛反跳痛，肠鸣音减弱或消失，血、尿淀粉酶升高。约半数病人伴有胆道疾病。本病是常见的急腹症之一。有水肿型和出血型两种，水肿型病变较轻，较常见。出血型又称坏死型，约占急性胰腺炎的10%，此型病变严重，易产生休克，并发症较多，死亡率高。
2一、病因
1、感染；
2、手术与损伤；
3、胆道系统疾病；
4、酗酒和暴饮暴食；
5、高脂血症及高钙血症。
二、发病机制
发病主要由于胰液逆流和胰酶损害胰腺所致
三、危险因素
1、暴饮暴食者：酗酒、暴饮暴食、过食油腻致使胰腺外分泌旺盛，容易导致胰腺炎。
2、有胆道系统疾病者：胆道系统疾病易激活胰酶原，从而引起胰腺炎。
3、患有高脂血症及高血钙者：高脂血症及高钙血症导致胰液排泄困难，易引起胰腺炎。
4、有家族遗传史的人：有家族遗传史的人患急性胰腺炎的机会比正常人明显升高。
5、情绪不舒者：情志不舒，致使肝郁气滞，易患胰腺炎。
3主要症状
1、腹痛：为主要表现和首发症状，常位于中上腹，向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛。
2、恶心呕吐和腹胀。
3、上腹或全腹肌紧张，压痛反跳痛，肠鸣音减弱或消失。
4、水电解质及酸碱平衡紊乱
5、严重时出现高热、黄疸或休克。
4饮食指导
一般都应禁食，不要吃东西。病情控制后，再逐步恢复饮食。一般先开始吃些米汤、没有油的菜汤和一些水果汁、藕粉之类。吃了以后，没有什么问题发生，再吃些粥、豆腐、没有油的菜泥。
5出院指导
1、生活指导：指导患者保持良好的心情和乐观主义精神，正确对待疾病，避免不必要的精神负担。指导患者生活规律，合理安排工作与休息时间，注意劳逸结合。指导患者进行适当的体育锻炼，增强体质。
2、饮食指导：指导患者在相当一段时间内避免食用含脂肪的食物，如动物油脂、内脏、蛋黄、核桃等;指导其注意饮食规律，少量多餐，忌暴饮暴食等。
3、就诊指导：告知患者如有腹痛等不适，立即禁食并来院就诊，避免延误治疗。及时治疗胆囊炎和胆结石。
小贴士：
1、胰岛素的注射部位：多选择皮下脂肪多皮肤松软的部位，如腹部（避开脐和膀胱），手臂前外侧，大腿前外侧和臀部外上四分之一（下图1橘黄色部位为可注射部位）。
2、注射部位要注意轮换：注射部位可按顺序轮换选择，每次注射要避开上次注射2厘米，注射部位的间隔应在8周以上。同一部位内注射区的轮换要有规律，以免混淆。
慢性胰腺炎
一、定义
指胰腺腺泡和胰管慢性进行性炎症、破坏和纤维化的病理过程，常伴有钙化、假性囊肿及胰岛细胞减少或萎缩。临床上有慢性复发性胰腺炎和慢性持续性胰腺炎两种类型。
二、病因、发病机制、危险因素
（一）病因：西方国家主要于长期酗酒有关。我国以胆道疾病（结石、炎症、蛔虫）的长期存在为主要原因
（二）发病机制：酗酒者主要因酒精及其代谢产物的细胞毒作用导致胰腺实质进行性损害和纤维化，胰液粘稠及蛋白沉淀可引起胰管引流不畅和结石形成。胆道疾病相关者与炎症反复发作而成慢性经过，最终导致慢性胰腺炎。
（三）危险因素：
40岁以上男性多见，病程长达数年或十余年。
三、主要症状
（一）、腹痛：早期多见，多位于上中腹正中或左、右上腹。与体位变化有关。
（二）、胰腺功能不全表现：外分泌功能不全食欲减退、不耐受油腻及脂性维生素吸收不良表现。
（三）、内分泌功能不全出现隐性糖尿病，糖耐量异常。
四、治疗用药指导
（一）、非手术治疗：
1、病因治疗：治疗胆源性疾病，戒酒
2、饮食疗法：少食多餐、高蛋白、高维生素、低脂饮食
3、补充胰酶
4、控制糖尿病
5、营养支持
（二）、手术治疗
目的主要在于减轻疼痛，延缓疾病发展，不能根治。
1、纠正原发病；
2、胰管引流术；
3、胰腺切除术。
五、饮食指导
（一）一般患者饮食治疗
1、严禁酒，吃低脂
饮酒和吃高脂肪大肥大肉的食物是引起慢性胰腺炎急性发作或迁延难愈的重要原因，因此一定要禁酒，禁吃大肥大肉。有因暴饮暴食引起坏死性胰腺炎而丧命者。
2、富营养，食勿饱
慢性胰腺炎易脂泻（稍吃油荤即腹泻），加之长期难以根治，故患者易出现营养不良，应吃富含营养的食物，如鱼、瘦肉、蛋白、豆腐等，米、面等碳水化合物以及新鲜蔬菜宜适当多吃，但每顿不能过饱，吃七、八分饱即可。（若合并有糖尿病者，则应适当控制碳水化合物的摄入）。饮食中宜少吃煎炒，多吃蒸炖，以利消化吸收。盐也
不宜多，多则增加胰腺充血水肿，故以淡食为好。蔬菜可多吃菠菜、青花菜和花椰菜、萝卜，但须煮熟吃，将纤维煮软，防止增加腹泻调味品不宜太酸、太辣。因为能增加胃液分泌，加重胰腺负担。水果可选桃子、香蕉等没有酸味的水果。易产气使腹胀的食物不宜吃如炒黄豆、蚕豆、豌豆、红薯等。
（二）、慢性胰腺炎急性发作期的饮食治疗：
根据医生嘱咐，一般都应禁食，不要吃东西。病情控制后，再逐步恢复饮食。一般先开始吃些米汤、没有油的菜汤和一些水果汁、藕粉之类。吃了以后，没有什么问题发生，再吃些粥、豆腐、没有油的菜泥。
通常急性发作以后，总要有两个星期到一个月的时间禁止吃油腻的食品，蛋白质的量也要有所控制，不能太多，例如一天最多吃一个鸡蛋，还要把蛋黄去掉。然后，再逐步恢复正常饮食。
即使恢复正常饮食，也要以吃低脂的食品为主，例如豆制品、鱼，虾、蛋以及一些瘦肉。最好终身戒烟和酒，防止再度发作。
心理指导
慢性胰腺炎病程迁延，病人应树立战胜疾病的信心，要积极配合治疗，并坚持不懈
出院指导
（一）继续以低脂清淡饮食为主，避免暴饮暴食
（二）绝对戒酒，包括白酒，红酒，啤酒
（三）肥胖者应控制体重，适当参加体育锻炼
（四）应该在医师指导下继续服用制酸药物
一日食谱举例
早餐：小米粥（小米50克），馒头（面粉75克），煮鸡蛋1个（鸡蛋50克），拌黄瓜（黄瓜50克）
加餐：苹果1个（苹果克）
午餐：米饭或馒头（大米或面粉克），肉末油菜（瘦肉末50克，油菜克），素炒豌豆苗（豌豆苗克）
加餐：桃子1个（克）
晚餐：大米粥（大米50克），发糕（面粉75克），炒豆腐（豆腐克，西红柿50克）
加餐：稀藕粉（藕粉30克）
全日烹调用油20克，盐6克。
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