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JSGE临床实践指南慢性胰腺炎治疗和
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昨天，医脉通整理了日本胃肠病学会（JSGE）新修订的年慢性胰腺炎临床实践指南中的诊断和分期的内容，本篇资讯侧重于更新慢性胰腺炎的治疗，生活指导，疼痛管理，以及预后。详情如下：
资讯详情点击???JSGE临床实践指南：慢性胰腺炎（诊断和分期）
治疗
关于慢性胰腺炎的临床实践指南有很多临床问题。本章包括6项内容（治疗策略，生活指导，疼痛管理，外分泌胰腺功能不全治疗，糖尿病治疗，以及并发症治疗）。由于慢性胰腺炎的严重程度和分期不同，其相应的治疗策略也有差异；此外，有时外科治疗可能变成必要的。流程图2（图2）揭示了慢性胰腺炎治疗路径，流程图3（图3）显示了保守药物治疗路径，流程图4（图4）表明了外科治疗路径。
图2慢性胰腺炎的治疗路径。该图显示了慢性胰腺炎（CP）治疗的流程示意图
图3慢性胰腺炎保守药物治疗路径。该流程图显示了慢性胰腺炎（CP）保守药物治疗的示意流程图。*是指在慢性胰腺炎急性发作的情况下，应该及时作出急性胰腺炎严重程度诊断，并按照急性胰腺炎作出相应的治疗策略。**提示需要考虑要素饮食治疗。***指根据流程图选择药物和剂量。
图4慢性胰腺炎手术治疗路径。该流程图显示慢性胰腺炎（CP）手术治疗的示意流程图。*是指在涉及拟交感神经疼痛的治疗中能有预期疗效。治疗策略应该在解释麻醉药物可能应用和相关风险后决定。**的适用应该遵守严格术后生活指导，包括控制饮酒
1治疗策略根据慢性胰腺炎的病因，是否存在活性，严重程度，和分期，治疗策略需要个体化制订；此外，诸如慢性胰腺炎治疗策略是否因生活方式（特别是酗酒习惯）而有所差异也应该进行讨论。
◆慢性胰腺炎的病因和病理是复杂的，治疗由于个体化分期而有差异。在日本，慢性胰腺炎被分为代偿期，过渡期，失代偿期。胰腺外分泌功能障碍（包括消化和吸收障碍）和糖耐量异常（胰腺糖尿病）的出现也作为慢性胰腺炎进展的一部分；因为，为了改善预后，药物治疗和营养治疗应该根据疾病分期而提供。
◆在代偿期，预防反复复发和疼痛是优先考虑问题；因此，为了避免过度胰腺刺激的饮食疗法和以蛋白酶抑制剂为主的药物治疗是很重要的。然而，在失代偿期，明显的消化和吸收障碍出现。例如上腹疼痛和背疼的胰腺炎症状会减低或者消失；因此，需要考虑粪便中脂肪丢失，临床医生不应该统一直接给患者采用低脂肪饮食。脂肪泻是通过患者服用足量的脂肪（50-70g/d），序贯足量的消化酶制剂来衡量。在胰脂肪酶可利用的情况下，口服给予少量高滴度消化酶制剂胶囊或颗粒已经成为可能。此外，在失代偿期，碳酸氢盐（维持碱性胰液）分泌显著降低；因此，小肠上段的pH会降低。当小肠餐后pH≤4时，胆汁酸沉淀和消化酶（特别是脂肪酶）会失去活性；所以，随之会发生消化功能和脂肪吸收差。对由于胰腺外分泌功能不全的脂肪泻患者来说，为了增加小肠上段的pH，抗酸剂（H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂）与消化酶制剂联合给药成为必要。
◆在失代偿期，涉及由于胰腺功能障碍-诱导的胰腺分泌不足带来消化和吸收障碍（外分泌胰腺功能不全）的情况，控制消化吸收紊乱和胰腺糖尿病是非常重要的。所以，为了避免较差的营养状况，应该给患者提供适量脂肪，序贯足量的消化酶制剂给药。对于糖尿病而言，控制血糖并确定给药胰岛素用量是有必要的。
◆肠促胰岛素[胰高血糖素样肽-1（GLP-1）和葡萄糖依赖性促胰岛素肽（GLP）]，是由消化道激素分泌，依赖性促进胰岛素分泌和葡萄糖浓度；此外，这些物质对胰腺β细胞有保护和增值作用。近期，靶向这些肠促胰岛素的药物，例如GLP-1激动剂和肠促胰岛素降解酶抑制剂，二肽基肽酶-4（DPP-4）已经被研发，作为2型糖尿病的新治疗引起了北京治白癜风效果好的医院北京哪治白癜风最好
