2016年广二经皮经肝胆道镜ERCP

.12.:00-18:00广州医院肝胆胰外科举办了“年经皮经肝胆道镜、ERCP新技术学习沙龙，肝胆胰外科疾病微创治疗新进展继续教育学习班”。子敬（医院潘新智）有幸参会，学习并记录下部分语音摘要分享如下：

一、开幕式：

1、广州医院肝胆胰外科薛平主任主持会议。

2、广州医院刘世明院长讲话。

3、广州医院陈德院长讲话。

4、广州市医学会黄毅会长讲话：随着科技飞速发展，目前微创手术占50%以上，让传统手术插上了翅膀，但也面临一些新的挑战，传统手术减少，腔镜手术引起的纠纷上升，所以把规范建全很重要。

5、医院曹杰院长讲话：今天广州市医学会普通外科学分会、广州市医学会腔镜外科学分会、广东省医学会微创外科学分会三个学组共聚，是一个医学发展的好现象，上午9个课题中有3个是护理队伍的报告，说明护理工作很重要，相信这次会议对三个学组的发展一定会取得促进作用。

二、复发性急性胰腺炎和慢性胰腺炎的诊治进展—医院王建承教授。

1、急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌是胰腺三大疾病，临床以这三大胰腺疾病最为常见。

2、复发性胰腺炎是1年内至少发作两次，两次至少3个月以上，排除慢性胰腺炎，年龄偏轻，男性高发，以梗阻因素、代谢因素较为常见。“微结石”已成为RAP病因研究的热点。Oddi括约肌功能障碍占30-65%。还有胰腺肿瘤、乳头旁憩室、乳头水肿、高脂血症、酒精性、高钙血症等。诊断流程：病史，影像学以CT、MRCP比较常用，有创的ERCP是“金标准”，属于侵入性检查，适用于各项检查均不能明确病因的RAP患者，诊断率达38-79%。治疗原则：对症、病因治疗。ERCP能解除胰胆管的梗阻或狭窄，降低胰管压力。胆石症ERCP、病重，取石困难者，宜先行ENBD。现在ERCP的观点是要捍卫Oddi括约肌的功能，宜小切开加球囊扩张。

3、慢性胰腺炎：病因多，是未来10年研究发展方向，分早期、进展期、并发症期、终未期，治疗：袪除病因，等。

三、经皮经肝胆道镜技术的改进和创新—广州医院肝胆胰外科薛平教授。

1、PTCS历史，2、PTCS的改良，3、胆道镜下气压弹道碎石术，4、钬激光碎石，需要硬镜+软镜配合。

四、B超实时导航的经皮肝Ⅰ期造瘘术（PTOBF）—广州医院肝胆胰外科王平教授。什么是超声？超声是二维空间，彩超对小结石有价值。

五、ERCP患者围手术期精细化管理—广州医院护理部郭慧玲主任护师。

六、广州医院刘衍民教授点评：PTCS是穿入肝实质进入胆管，如果穿过血管进胆管，一扩张问题就是出血了，已听说有3例失败的病例报道。所以精准穿刺很重要，选择病例也很重要，需要有很好的技术平台才能开展。

七、经皮经肝胆道镜手术的围手术期处理技巧—广州医院肝胆外科蒋小峰副主任医。

1、术前评估：患者穿刺路线设计，如何避开血管，操作者亲自做彩超，要选择胆管显示清晰的患者。

2、术中操作：1）彩超、C臂是必备设备，2）插管全麻，穿刺时要停数秒呼吸，以减轻损伤。3）控制水泵，4）如何控制出血？穿刺3-4级胆管，一旦发生出血，立即停止手术，行手术干预、介入或开腹手术。

3、术后管理：可引起胆道逆行感染，要常规使用抗菌素。引流管固定要用7号线牢靠固定。

八、经皮经肝胆道镜手术术中护理—广州医院手术室丁梅主管护师。

1、PTCS术介绍，2、术前准备，3、术中配合，4、护理难点：低体温的预防，5、术中出血观察，6、感染的控制和预防，7、术后







































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