您的当前位置：慢性胰腺炎 > 诱发病因 > 男子进食油腻后出现持续性剑突下胀痛，请诊
男子进食油腻后出现持续性剑突下胀痛，请诊
本病例为轻盈医学社区内容，感谢刘主任分享的精彩病例！
患者男性，71岁。间断上腹疼痛20余天。
11月2日进食油腻后出现持续性剑突下胀痛，不伴放射。就诊于外院，行立卧位腹平片见气液平面，考虑“肠梗阻”，予甘油灌肠剂灌肠，腹痛、腹胀未见改善。
11月8日患者就诊于我院急诊，考虑“急性胰腺炎胆源性可能性大”，转入我院消化内科。予禁食补液、营养支持及抗感染、抑制胰酶分泌、抑酸等治疗。血象、胰酶、炎症指标均降至正常，腹痛、腹胀等症状未见明显改善，.11.13行MRCP，考虑胰头占位，为进一步治疗转入外科。
患者患病来精神可，进食差，体重减轻约3Kg，20余天无大便，小便正常。
高血压病史8年，最高/mmHg,规律服拜新同1片Qd，血压控制可；腰椎管（L4-5）狭窄术后数年；糜烂性胃炎病史；否认慢性胰腺炎、肝炎、结核、疟疾病史，否认心脏病史。
腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，剑突下压痛、反跳痛（+），腹部未及包块。肝脏未触及，脾脏未触及，Murphy氏征阴性，肾脏无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常，4次/分。
该患者目前的诊断？进一步检查？治疗方案？
yt：患者表现为肠梗阻就诊，治疗过程中影像学及实验室检查提示胰头占位。我想需要明确的问题之一是两者是否有联系，或者说能不能用一元论解释。因为胰头占位引起肠梗阻的比较少，如果有联系，是否是胰头占位影响了腹膜后神经？另外，如果条件允许，是否可以考虑内镜B超定位下胰腺穿刺，以明确病变性质。
rain：患者胰腺炎急性期，可继续目前治疗，如体征不改善，可否考虑行胰管支架治疗以改善症状，完善全腹增强CT，和肿瘤标记物。患者进食差，可留置鼻肠营养管早期行肠内营养。
记录表：病人为71岁老年男人病人，进食油腻食物后出现上腹痛，血尿淀粉酶升高，MRCP检查胰腺肿胀，胰周有分泌液，其他脏器功能无功能不全表现，属急性胰腺炎轻度，病人出现肠积气、积液，好象肠梗阻表现，不知肠鸣如何？如果肠鸣音减弱，应是急性症胰腺炎所致的假性肠梗阻，因而治疗很快好转，但增强MRCP发现胰头有占位病变，目前病变性质不清，个人认为胰腺癌可能大，建议查CA检查看是否升高明显，最理想的是做超声内镜检查，行FNA做病理检查明确诊断，如果胰管扩张进一步加重，可行胰管支架置入减压。
逸山居士：诊断急性胰腺炎。鉴于胰头占位征象，为明确诊断，建议进一步查CA19一9及增强CT，必要时超声引导下穿刺病检。治疗目前仍以内科治疗为主，视进一步检查结果决定是否需要手术。
.12.9行剖腹探查、胰十二指肠切除术。
探查：多发肝囊肿，胆总管增粗，直径约1.2cm；胰头钩突部可触及2*3cm大小的肿物，肿物取病理送冰冻回报:找到腺癌细胞。
行胰十二指肠切除术，行胰管空肠吻合，空肠与胆总管行全层端侧吻合，在结肠前行胃大弯胃空肠端侧吻合。
（胆囊+部分胰腺+部分十二指肠及部分胃）胰头部导管腺癌，低分化，部分为多形性癌，癌组织侵透十二指肠肌层达粘膜下层，可见神经周围侵犯，胰术切缘未见癌。十二指肠粘膜慢性炎，十二指肠乳头处溃疡形成，十二指肠切缘未见癌。胃组织慢性炎，胃切缘未见癌，慢性胆囊炎，未见癌。（13组）淋巴结未见转移癌（0/5）。（17组）淋巴结未见转移癌（0/3）。（12组）淋巴结，未见癌（0/5）。（16组）淋巴结未见转移癌（0/4），胃大弯侧淋巴结未见转移癌（0/2）。
免疫组化结果：
AE1/AE3（+++），CK7（++），CK20（-），EMA（++），VM（-），CK19（+++），CDX-2（-），Villin（-），Ki-67（20%+），p53（-），ACT（+），AAT（+/-），CD68（+），CD34（-），CD（-）。
术后给予补液、抗炎、抑酸、抑制胰腺分泌治疗。
术后如期拔管、拆线，顺利出院。
版权说明：本病例为轻盈医学社区内容，版权归作者所有，未经作者本人许可不得转载！
重金征稿：稿费元-元/篇（点击查看）
投稿邮箱：
qq.白癜风医院哪家治疗比较好北京治白癜风的哪家医院最好